左氧氟沙星、环丙沙星和莫西沙星是临床常用的三种喹诺酮类药物，但三者的抗菌谱各有侧重，本文为大家整理三者抗菌谱的区别，以及临床应用和不良反应相关知识。
为第三代喹诺酮，对大多数革兰阳性菌和革兰阴性菌具有较好活性，对肺炎链球菌优于环丙沙星，对铜绿假单胞菌虽不及环丙沙星、但仍有一定作用，对非典型病原体（肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌）活性良好，对厌氧菌和肠球菌的作用较差。
为第二代氟喹诺酮，对革兰阴性菌的抗菌活性最强，尤其对铜绿假单胞菌在三者中最强，对肠杆菌科细菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、沙门菌、志贺菌等）也有良好活性，对革兰阳性菌作用相对弱，对肺炎链球菌的抗菌活性不及左氧氟沙星和莫西沙星，对厌氧菌敏感性较差。
为第四代喹诺酮，在三者中抗菌谱最广，不仅对革兰阴性菌有良好活性，对革兰阳性菌（包括耐青霉素肺炎链球菌、甲氧西林敏感金葡菌）、结核分枝杆菌、非典型病原体和厌氧菌的杀灭作用也强，对肺炎链球菌活性在三者中最强，唯一短板是对铜绿假单胞菌活性极弱、基本无效。
抗铜绿假单胞菌：环丙＞左氧＞莫西
抗革兰阳性球菌：莫西＞左氧＞环丙
抗厌氧菌：莫西＞左氧＞环丙
①左氧氟沙星和莫西沙星对社区获得性肺炎常见致病菌（肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等）抗菌活性高，被称为呼吸喹诺酮，临床应用广泛，住院患者可单用呼吸喹诺酮静脉治疗。
②环丙沙星对肺炎链球菌耐药率较高（一般不推荐用于社区获得性肺炎的经验性治疗）。
③在医院获得性肺炎或呼吸机相关肺炎中，铜绿假单胞菌是常见病原体，此时环丙沙星和左氧氟沙星是更合理的选择（对多重耐药菌感染高风险患者，推荐抗铜绿假单胞菌β内酰胺类联合环丙沙星或左氧氟沙星）。
④慢阻肺急性加重时三种药物均可作为初始经验性治疗，有铜绿感染可能选环丙或左氧氟沙星，无铜绿风险时莫西和左氧氟沙星也是合理选择。
⑤急性细菌性鼻窦炎常见病原菌为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。
⑥对青霉素头孢类过敏的患者推荐莫西或左氧氟沙星。
左氧和环丙沙星的血药浓度、尿药浓度均高，可用于上下尿路感染（但复杂性尿路感染应参照药敏结果选药），莫西沙星不推荐用于尿路感染（尿液中浓度低）。
轻中度社区获得性腹腔感染可单用莫西沙星，联合治疗可选用环丙沙星或左氧氟沙星联合甲硝唑。
非复杂性感染（病原菌以金葡菌、化脓性链球菌为主）可选莫西沙星或左氧氟沙星。复杂性感染，疑为肠杆菌科或铜绿所致的可选环丙或左氧氟沙星。
可导致所有年龄段患者的肌腱炎和肌腱断裂风险增加。危险因素包括：年龄＞60岁、合并使用糖皮质激素、肾功能不全等。但与环丙和左氧氟沙星相比，莫西沙星与肌腱炎和肌腱断裂的相关性相对较弱。
QT间期延长，少数患者可出现心律失常。危险因素包括：低钾血症、心动过缓、高龄及合并使用其他延长QT间期的药物（如大环内酯类、抗精神病药等），如QTc＞500ms应停用（有研究显示，左氧氟沙星和环丙沙星引发心脏不良反应的比例高于莫西沙星）。
莫西沙星尤其需要关注，个别病例可导致急性肝衰竭。肝损害多出现在用药一周后，表现为恶心、食欲差、肝酶异常升高、黄疸等，禁用于严重肝功能损害的child-Pugh C级及转氨酶＞5倍正常值上限的患者。
可导致头昏、头痛、失眠、焦虑，严重时可出现精神错乱等。有癫痫病史或中枢神经系统疾病者慎用。
因为可能影响儿童关节软骨发育，所以18岁以下患者禁用。
总结：三种药物在临床应用要根据病原学推测、感染部位、宿主因素等（年龄、肝肾功能、合并用药）综合分析才能做到精准用药、安全用药。
感谢呼吸科李医生的科普
