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降尿酸药物怎么启动、如何选择?10 个临床问题一次讲清

  • 更新时间 2026-11-04 21:13:12
降尿酸药物怎么启动、如何选择?10 个临床问题一次讲清

门诊来了位老年患者，平时血压高，这次查体血尿酸水平高（490 μmol/L），无其他症状，咨询需要服用降尿酸药物吗？

尿酸升高临床较常见，高尿酸血症（HUA）为嘌呤代谢障碍/紊乱、尿酸排泄减少而致的疾病，其不仅引起关节损伤如痛风，还能增加多脏器损伤风险如肾结石、慢性肾脏病、心衰等，故控制血尿酸水平尤为重要[1-2]。降尿酸药物为治疗 HUA 的主要用药，那么尿酸高，哪些人群需系统用降尿酸药物呢？下面 10 个问题带大家了解下。

01
常用的系统用降尿酸药物有哪些？

主要是抑制尿酸合成剂、促进尿酸排泄剂、选择性尿酸盐转运蛋白-1（URAT1）抑制剂、尿酸酶制剂等[3-4]。

系统用降尿酸药物的分类[5-7]

系统用降尿酸药物的推荐选用[3-12]

02
其他还有降尿酸作用的系统用药物有哪些？

包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素 II 受体拮抗剂（ARB）、他汀类药物、钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂、噻唑烷二酮类药物（TZDs）、血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI），可降低血尿酸水平[2-3,13]。

多重功效的系统用降尿酸药物[2-3,13-19]

03
高血压+尿酸高患者需系统用降尿酸药物吗？

如本文开头案例，对无症状 HUA 伴高血压患者可考虑降尿酸治疗，以保护心脏功能[2]。建议优先考虑有促进尿酸排泄作用的降压药物，如厄贝沙坦、氯沙坦、奥美沙坦、阿利沙坦、氨氯地平，可与别嘌醇、非布司他、苯溴马隆、多替诺雷等联用[2,20]。

尽量避免使用噻嗪类利尿剂、袢利尿剂，因可能增加尿酸水平而增加痛风的发作风险[2]。

04
糖尿病+尿酸高患者需系统用降尿酸药物吗？

对无症状 HUA 伴 2 型糖尿病患者，可考虑降尿酸治疗，以改善胰岛素抵抗，保护肾功能，降低死亡风险[2]。建议优先考虑有降尿酸作用的降糖药物，如恩格列净、达格列净、卡格列净、托格列净、伊格列净、鲁格列净、吡格列酮，可与别嘌醇、非布司他、苯溴马隆、多替诺雷等联用[2,20]。

05
冠心病+尿酸高患者需系统用降尿酸药物吗？

对无症状 HUA 伴冠心病患者，并需行冠状动脉介入术，可考虑降尿酸治疗[2]。建议优先考虑有降尿酸作用的药物，如辛伐他汀、阿托伐他汀，可与别嘌醇、苯溴马隆、多替诺雷等联用[2,20]。

06
卒中+尿酸高患者需系统用降尿酸药物吗？

对无症状 HUA 伴卒中患者，可考虑降尿酸治疗，以改善血管、神经功能[2]。建议优先考虑有降尿酸作用的药物，如辛伐他汀、阿托伐他汀，可与别嘌醇、非布司他、苯溴马隆、多替诺雷等联用[2,20]。

07
心衰+尿酸高患者需系统用降尿酸药物吗？

对无症状 HUA 伴慢性心衰，可考虑降尿酸治疗，以改善心功能，降低死亡风险[2]。建议优先考虑有降尿酸作用的药物，如沙库巴曲-缬沙坦、SGLT-2 抑制剂，可与别嘌醇、苯溴马隆、多替诺雷等联用[2,20]。

08
慢性肾脏病+尿酸高患者需系统用降尿酸药物吗？

对无症状 HUA 伴慢性肾脏病 3-4 期患者，可考虑降尿酸治疗，以延缓肾功能下降，降低痛风发作、心血管事件风险[2]。重度肾功能不全者不推荐促进尿酸排泄剂[2]。

①别嘌醇建议 eGFR 45～90 mL/(min·1.73m2)者推荐剂量为 100～200 mg/d，缓慢增量，eGFR 为 15～45 ml/（min·1.73m2）推荐 50～100 mg/d，禁用于 eGFR < 15 ml/（min·1.73m2）[2,5]。

②非布司他建议轻中度肾损害无需调剂量，慢性肾脏病 4～5 期推荐起始剂量为 20 mg/d，最大剂量为 40 mg/d[2,9]。

③苯溴马隆建议 eGFR 20～60 ml/（min·1.73m2）剂量 ≦ 50 mg/d，禁用于尿酸性肾结石、eGFR < 20 ml/（min·1.73m2）[2,5]。

④多替诺雷建议轻中度肾损害无需调剂量，避免用于尿路结石、eGFR < 30 ml/（min·1.73m2）[2,5]。

09
肾结石+尿酸高患者需系统用降尿酸药物吗？

对无症状 HUA 伴肾结石，可考虑降尿酸治疗，以减少其复发[2]。推荐抑制尿酸合成药物，如别嘌醇、非布司他[2]。

10
尿酸高+尿酸生成增多型、肾尿酸排泄减少型患者如何系统用降尿酸药物？

基于尿酸排泄与代谢的「分型」，HUA 可分为尿酸生成增多型/肾脏负荷过多型、肾尿酸排泄减少型/肾脏排泄不良型、混合型，其中肾尿酸排泄减少型最常见[5,20]。

肾尿酸排泄减少型推荐首选多替诺雷、苯溴马隆，尿酸生成增多型建议优先选择非布司他、别嘌醇，对混合型推荐低剂量非布司他与多替诺雷/苯溴马隆联用[5,20]。

✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

投稿：gaoruiqiu@dxy.cn

题图来源：站酷海洛

参考文献：

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