流感好了却一直咳个不停?止咳药该怎么选?

咳咳咳 ～ 在呼吸门诊，我们常常遇到很多流感患者前来问诊，他们在发烧、鼻塞、流涕等流感症状改善后仍有咳嗽不止的情况，其原因如何？是否需要使用镇咳药物及怎么选择？今天是世界流感日，让我们一起来学习吧！

咳嗽是机体重要的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，是呼吸科门诊最常见的临床症状。 成人咳嗽通常按病程分为：急性咳嗽（< 3 周）、亚急性咳嗽（3～8 周）和慢性咳嗽（> 8 周）^[1]。

流感是急性咳嗽的常见病因，咳嗽是流感的主要症状，据报道，咳嗽在流感患者中发生率通常高达 70% 及以上 ^[2]。流感引起的咳嗽多以刺激性干咳或咳少量黏液痰为主，咳嗽持续约 2 周，通常呈自限性。

但部分患者在流感急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，持续 3～8 周或更长时间，X 线胸片检查无异常，我们称之为「感染后咳嗽 (PIC)」，或「感冒后咳嗽」^[2]，属于亚急性咳嗽的首要病因。感染后咳嗽的作用机制复杂，可能与病毒损伤气道黏膜诱发气道高反应性、气道炎症促使黏液分泌、神经源性炎症、咳嗽反射敏感性增高等方面相关 ^[3]。这就是为什么我们感觉流感好了，但还是咳嗽不止的原因。

流感引发的轻度咳嗽一般不需要药物干预，咳嗽咳痰严重者可给予镇咳祛痰药物治疗 ^[1，4]。

感染后咳嗽常为自限性，多能自行缓解，但也有部分为顽固性咳嗽，甚至发展为慢性咳嗽。部分咳嗽症状明显的患者可短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂（如美敏伪麻溶液）、复方甲氧那明等，一般不建议常规使用吸入糖皮质激素、口服孟鲁斯特以及支气管舒张剂。若咳嗽持续时间较长且伴有气道高反应性、过敏倾向或经检查证实存在气道炎症，可酌情短期使用吸入性糖皮质激素或白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特），但需在医师评估后使用。

表 1   常见中枢性镇咳药物用药方案及注意事项

表 2   常见外周性镇咳药物用药方案及注意事项

1.  生活方式调整：避免吸烟，远离刺激性气味，保持空气湿度，卧位时头部垫高，从而缓解咳嗽。

2.  蜂蜜疗法：对于感染后咳嗽，研究发现服用蜂蜜显著减少了咳嗽频率与严重程度，但服用蜂蜜需适量，尤其是对于需要严格控制血糖人群。蜂蜜疗法适用于 1 岁以上儿童及成人，但不适用于 1 岁以下婴儿（因肉毒杆菌孢子污染风险）。

3.  物理治疗：当出现顽固性干咳，可尝试控制呼吸法：将一只手放置在胸前，另一只手放在腹部，缓慢地从鼻腔吸气然后从口呼出，尽可能让呼吸变得缓慢、放松而流畅。还可通过「停止咳嗽练习」来缓解咳嗽：一旦有咳嗽的冲动，就尝试闭合口腔，同时做吞咽的动作，屏住呼吸片刻后，再用鼻腔轻柔地呼气和吸气。