治疗科普:年轻甲状腺肿瘤患者,手术方案该如何选择?
手术是甲状腺恶性肿瘤的核心治疗手段，对于年轻患者而言，医生制定手术方案时，不仅要彻底切除病灶、降低复发风险，还要尽可能保留甲状腺功能和减少疤痕，尽最大可能避免手术对未来生活、生育、学习、工作的影响—郑州大学第三附属医院乳腺甲状腺外科综合一病区（东）主任刘江波副主任医师很多二十多岁、三十多岁的年轻人，担心手术会影响生育、日常工作，害怕终身服药，其实目前甲状腺手术技术已经非常成熟，不同分期、不同病灶情况，对应不同的手术方式，个体化选择就能兼顾治疗效果和生活质量。首先最常用的两种基础手术方式，分别是甲状腺腺叶切除术（半切）和甲状腺全切术。甲状腺半切，就是只切除长有肿瘤的一侧甲状腺腺体，保留另一侧正常的甲状腺组织。这种手术适合低危的年轻患者，比如单侧单发的微小乳头状癌，肿瘤直径小于1厘米，没有侵犯甲状腺包膜，没有颈部淋巴结转移，也没有高危病理亚型。半切手术的优势非常明显，保留了部分甲状腺功能，术后大部分患者只需要小剂量服用甲状腺激素药物，甚至部分患者后期可以逐步减药，内分泌紊乱的副作用更小，对于育龄期女性来说，对月经、备孕、怀孕的影响降到最低。而甲状腺全切术，需要切除两侧全部甲状腺腺体，同时根据淋巴结转移情况，进行中央区淋巴结清扫，部分侧颈淋巴结转移的患者，还要做侧颈区淋巴结清扫。这类手术主要适合病灶范围更广的年轻患者，比如双侧甲状腺都存在癌灶、肿瘤直径较大、侵犯甲状腺被膜、已经出现颈部淋巴结转移，或是高危亚型的甲状腺癌、有明显家族遗传史的患者。全切手术可以最大程度清除病灶，降低远期复发概率，但是术后患者会完全丧失甲状腺分泌激素的功能，需要终身服用左甲状腺素钠片替代治疗，药量相对更大，需要长期规律服药，定期调整药量。甲状腺手术不止只有传统开放切口手术。除了传统开放手术，现在还有腔镜甲状腺手术，包括经胸乳入路、腋窝入路、经口腔前庭入路等微创手术方式。这类手术不会在颈部留下明显疤痕，切口隐藏在乳晕、腋下、口腔内部，对于年轻患者非常友好，手术的清扫范围、治疗效果和开放手术基本一致，创伤更小，术后美观度大幅提升。不过腔镜手术对医生技术要求更高，有一定的手术适应症，并非所有患者都适合，需要医生评估病灶大小、位置、淋巴结情况后选择。很多年轻患者会纠结，要不要做淋巴结清扫。对于没有淋巴结转移的低危微小癌，不需要过度清扫，避免损伤喉返神经、甲状旁腺，减少术后声音嘶哑、手脚麻木等并发症；而已经出现淋巴结转移的患者，规范的淋巴结清扫是降低复发的关键，不能因为害怕手术创伤就拒绝清扫，否则残留的癌细胞会导致术后复发，后续还要二次手术，反而造成更大的伤害。甲状腺手术的整体安全性很高，年轻患者身体恢复能力强，术后一周左右基本可以恢复正常生活，轻症患者术后很快就能回归工作和学习。大家不用过度恐惧手术，甲状腺癌是预后最好的恶性肿瘤之一，更早的发现和规范手术之后，5年生存率接近100%，只要遵从医嘱完成术后管理，完全可以正常结婚、生育、工作，和健康人一样拥有正常的生活质量。需要警惕的是，不要盲目拒绝手术，也不要过度追求全切，一切以病理结果和病情分期为依据，听从专业甲状腺外科医生的方案即可。本期作者 刘江波
一审一校 袁书玉
二审二校 雷涛
三审三校 冯小娟
