晚期前列腺癌用药怎么选?2026ASCO指南更新,几个实用提醒
阿比特龙、恩扎卢胺、化疗，还有核素治疗，名字都听不过来，到底该先选哪个？要是耐药了，是不是就没别的办法了？其实不光患者和家属拿不准，临床里我们医生也要跟着最新的研究证据，不断更新治疗思路。最近美国临床肿瘤学会（ASCO，一个国际肿瘤领域具有较高权威性的学术组织）更新了一版晚期前列腺癌的全身治疗指南，这是目前国际上关于晚期前列腺癌全身治疗最权威的指南之一，整合了最新的临床研究数据。今天就跟大家聊聊这份指南的内容，也说说对普通患者的参考意义。先说明：这不是某家医院的单中心研究，也不是某个医生的个人经验，是由多学科专家团队，基于目前已有的高质量临床证据，整理形成的标准化治疗参考建议，是行业内普遍认可的诊疗参考。这次指南在原来“转移性去势抵抗性前列腺癌”的基础上，增加了一个新术语“雄激素通路耐药（APMR）”，合起来叫 mCRPC (APMR)。这并不是要否定、废弃“去势抵抗”这个疾病叫法，而是对疾病做更细致的描述。很多人一听到“去势抵抗”就容易慌，觉得是不是内分泌治疗完全没用了，只能化疗了？其实不是。更准确的理解是：常规作用于雄激素通路的药物效果下降了，但不是所有内分泌相关的治疗都失效了，还有其他的治疗路径可以选择。这个命名的更新，也是为了更准确地描述这个阶段的疾病特点。这次更新纳入了氘恩扎鲁胺的大型临床研究数据。简单来说，对于已经用过化疗，也用过阿比特龙、恩扎卢胺这类新型内分泌药物，之后疾病仍有进展的患者，使用这款药物，相比安慰剂，能够延缓影像学上疾病进展的速度。不过需要说明的是，目前的数据还没有显示它能显著延长总生存期。所以它是一个“延缓进展”的新选择，但还不能理解成用了就可以活得更久。当然它也不是对所有人都有效，只是给已经尝试过多线治疗的患者，又多了一个可考虑的方向。很多患者都问过：阿比特龙能不能少吃一点？用药经济负担太重了。这次指南里纳入了一项相关临床探索研究，但这项研究因为入组人数没有达到预设目标，样本量不足，目前还无法得出“低剂量和标准剂量效果相当”的确定性结论。所以绝对不可以自己私自减少药量。只是说未来或许会有更灵活的剂量选择，具体要不要调整、怎么调整，一定要由主管医生来评估判断，千万不能自己在家减药。这份指南最实用的地方，是根据患者之前的治疗经历、疾病特点，分成了不同的情况，每种情况都有对应的推荐方向，不是所有人都从同一种药开始用。- 如果刚进入这个阶段，只用过基础内分泌治疗就有进展的：有相关基因突变的，可以优先考虑对应的靶向药物；如果是以骨转移疼痛为主，而且没有内脏转移、淋巴结也不大，可以考虑镭‑223核素治疗；有内脏转移（比如肺、肝转移）的，医生可能会优先考虑恩扎卢胺这类新型内分泌药，或者多西他赛化疗。
- 如果已经用过阿比特龙、恩扎卢胺这类新型内分泌药，还是有进展的：有基因突变的可以用对应的靶向药；也可以选择化疗、核素治疗；如果PSMA显像阳性的，还可以考虑对应的核素治疗。
- 如果化疗也用过了，还有后续的内分泌、核素、免疫等方案可以选择。
- 哪怕好几线治疗都失败了，也还有对应的后线治疗方案可以考虑，不是就没有办法了。
第一，建议所有转移性前列腺癌患者，都尽早做基因检测和PSMA显像。就像出发前先探路，先了解清楚疾病的特点，再选治疗方案，针对性会更强。不建议上来就盲目试药，既可能多花钱，也不一定适合自己的病情。第二，不能只看PSA数值涨了，就判定药没用了、要换药。PSA只是一个参考指标，还要结合自身的症状感受、影像检查的结果，一起来综合判断。很多人PSA稍微波动一点就着急换药，其实完全没必要，反而可能打乱正常的治疗节奏。说了这么多，最后跟大家说几句平时门诊常跟患者说的心里话，都是很实在的：别一上来就问“哪个药最好”，其实没有绝对最好的药，只有相对更适合你病情的药。基因检测、PSMA显像这些检查，该做就做，虽然会花点费用，但能帮着少走很多弯路。很多晚期患者骨转移疼得休息不好，以为只能打止疼针硬扛。要留意：镭‑223核素治疗是有适用条件的，需要只有骨转移、没有内脏转移，淋巴结体积不大才适合。符合条件的患者使用，不光能帮助缓解疼痛，还能减少骨折、神经压迫这些相关的问题，对生活质量的改善比较明显。门诊太多家属红着眼睛问“内分泌药都不管用了，是不是就没办法了”。真的不是。内分泌治疗之后，还有化疗、靶向、核素、免疫等好几线的治疗方案，每一线都有对应的临床研究支持。别轻易放弃，也别自己随便停药。比如刚才提到的低剂量阿比特龙，目前还只是研究层面的探索，绝对不能自己私自减药。还有病友之间别互相比方案，同样是晚期前列腺癌，每个人的转移部位、基因突变情况、身体基础都不一样，适合别人的方案，未必适合自己。很多患者每周都查PSA，数值涨个零点几就睡不着觉。其实指南里明确说了，不能单靠PSA升高就判定治疗失败。如果自己没觉得更难受，影像检查也没提示进展，只是PSA轻微波动，真的不用急着换药。别自己吓自己。今天跟大家聊这些，就是想让大家对这个阶段的治疗心里大概有个数，不至于一听到“耐药”“晚期”就慌了神，或者走很多不必要的弯路。具体到每个人的治疗方案，还是要听主管医生的，毕竟每个人的病情、身体状况、之前的治疗反应都不一样。规范治疗、放平心态，比什么都重要。论文出处：《Systemic Therapy in Patients With Metastatic Castration‑Resistant Prostate Cancer: ASCO Living Guideline, Version 2026.1.4》发表期刊：Journal of Clinical Oncology（《临床肿瘤学杂志》，美国临床肿瘤学会官方期刊）免责声明：本文仅作疾病科普，不构成诊疗建议，具体方案请遵医嘱；本文不涉及任何商业推广。
