流感凶猛，抗病毒新药怎么选？最新版成人流感急诊共识“硬核”解读流行性感冒（流感）是一种具有高度传染性的急性呼吸道疾病，每年引发季节性疫情甚至不可预测的大流行。2023年我国流感病例达1278万例，占法定通报传染病病例的68.33%，疾病负担沉重1,2。面对急诊场景下快速甄别重症与精准抗病毒治疗的临床需求，中国医师协会急诊医师分会等机构于2016年1月联合发布了《成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识（2025版）》3。本次更新重点补充了快速核酸检测证据，纳入了我国自主研发的新型抗病毒药物，并优化了中医药应用建议。本文对该共识核心内容进行系统梳理，以期为急诊流感诊疗规范化提供学术参考。
流感临床症状缺乏特异性，在流行季，即使临床表现不典型，也需警惕。急诊快速诊断是后续治疗的关键。
首选标本为鼻咽拭子或鼻咽抽吸物。联合口咽拭子和前鼻拭子，其检测敏感性可媲美单一鼻咽样本。首选检测方法为快速核酸检测（RT-PCR），其具备极高的特异性和敏感性，15~30分钟即可出结果，能有效区分甲/乙型流感，现已成为临床诊断的首选。病毒抗原检测虽操作简便快捷，但敏感性低于PCR，抗原阴性不能完全排除流感。病毒分离虽为金标准，但耗时较长，不适合急诊。
专家推荐（证据等级Ⅱ，推荐强度B）：首选上呼吸道鼻咽样本进行RT-PCR检测。条件允许时，推荐不同检测方法组合应用，以提高准确性。
急诊流感患者的病情进展迅速，准确分层是决定治疗场所和强度的前提。共识特别强调了PICO-65标准，用于快速识别重症高危人群：
Pregnancy（妊娠或产后4周女性）；
Immunodeficiency（免疫功能低下人群）；
Comorbidities（慢性基础疾病，如呼吸、心血管、肾病、肝病等）；
Obeseness（肥胖患者）；
65岁及以上人群。
重症信号包括：呼吸急促（RR≥30次/分）；静息吸空气指氧饱和度≤93%；PaO2/FiO2≤300；或临床症状进行性加重，肺部影像学显示24~48小时内病灶进展>50%。危重症则表现为需机械通气、休克、急性坏死性脑病或多脏器功能不全等。
“早发现、早报告、早诊断、早治疗”是基本原则。抗病毒药物主要分为三大类：神经氨酸酶抑制剂（NAIs）、RNA聚合酶抑制剂和血凝素抑制剂。
NAIs药物包括奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦，对甲型H1N1、H3N2和乙型流感均有较高敏感性。本次更新重点纳入了RNA聚合酶抑制剂，此类药物通过干扰病毒RNA聚合酶复合体（PB2、PA、PB1亚基）来抑制病毒复制。靶向PB2亚基的昂拉地韦（我国自主研发，获批用于成人甲流）在Ⅲ期RCT中能显著缩短症状持续时间（38.83h vs 63.35h）和中位退热时间；靶向PA亚基的玛巴洛沙韦、玛舒拉沙韦、玛硒洛沙韦，在缩短乙型流感症状时间或快速退热方面表现出优势；靶向PB1亚基的法维拉韦仅建议用于其他抗病毒药物治疗无效的流感患者。血凝素抑制剂阿比多尔通过阻断病毒进入靶细胞抑制复制。
用药策略与时机方面：急诊重症/危重症患者无论发病是否超过48小时，均应立即启动抗病毒治疗（无需等待病原学结果），尽早启动（如36小时内）可显著降低下呼吸道感染风险。非重症且无高危因素者需充分评估风险和收益，发病48小时内使用效果最佳。特殊人群中，妊娠女性首选奥司他韦（禁用具有生殖毒性的法维拉韦）；免疫功能低下患者建议尽早使用，疗程可延长至10天或更长，甚至可考虑NAIs与RNA聚合酶抑制剂联合。
共识进一步优化了中药与中成药的临床应用建议。中医药强调整体调节，在缓解症状、缩短病程、减少不良反应方面具有独特优势。
针对不同证型（如风热犯卫、风寒束表、热毒袭肺等），可选用金叶败毒颗粒、柴石退热颗粒、连花清瘟胶囊、化湿败毒颗粒等中成药。
重症患者可根据辨证静脉使用热毒宁、喜炎平、血必净等注射液。需注意，妊娠期女性应避免使用妊娠禁忌药物。
轻症患者对症治疗（退热、止咳等），不推荐常规使用糖皮质激素，除非有明确适应证，大剂量激素可能延长排毒并增加继发感染风险。对于呼吸衰竭且机械通气效果不佳的危重症患者，应尽早启动ECMO。预防方面，接种疫苗是预防流感最有效、最具成本效益的方法，推荐高危人群（孕妇、医务人员、60岁及以上老人、慢性病患者）每年秋季接种一次。抗病毒药物不能代替疫苗，仅建议用于重症高危人群暴露后的紧急临时预防。
2025版共识为急诊流感诊疗提供了更具实操性的指导。面对流感，临床医生应重视早期识别与快速诊断，合理应用新型抗病毒药物与中医药，并规范重症患者的器官支持治疗，以全面提升我国急诊流感诊疗的同质化与规范化水平。
参考文献：
[1] 国家疾控局.2023 年全国法定传染病疫情概况 [EB/OL].(2024-09-18)[2025-9-1].
[2] Yin T L, et al. Front Public Health, 2024, 12: 1399672.
[3] 中国医师协会急诊医师分会, 等. 中国急救医学, 2026, 46(1): 1-13.
