CRRT模式怎么选？CVVH/CVVHD/CVVHDF一张流

夜班被问最多的就是这句：CRRT 选哪个模式？

其实 CVVH、CVVHD、CVVHDF 不是谁更高级，就看你现在最想清掉什么。

先看要清什么：小分子（尿素、肌酐、钾）靠弥散，优先 CVVHD；中分子（炎症介质）靠对流，选 CVVH；两边都要清，用 CVVHDF。脓毒症、液体过负荷明显，多半走 CVVHDF。

再看滤器能撑多久：对流为主的 CVVH 更容易凝血，寿命偏短。资料里 CVVH 中位寿命才 20 小时，CVVHDF 有 37.5 小时。真要上 CVVH，抗凝和稀释方式得提前设计好。

最后卡剂量：初始处方 35–50 ml·kg⁻¹·h⁻¹，不建议超过 50——高剂量没让患者活得更好，反而把 ICU 住院时间拖长了。

模式只是第一步，后面置换液配方、抗凝、超滤率都得跟着调。抗菌药剂量也不能照搬肾功能正常那套。