糖尿病是一种常见的慢性疾病，影响全球超过5.4亿人，我国是全球糖尿病患者最多的国家，超过全球糖尿病患者总数的四分之一，约有1.4亿20-79岁的人受到疾病的影响。

      对于糖尿病综合管理包括：糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测。其中的药物治疗包括口服药和注射剂，今天我们讨论的是口服降糖药中的钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2抑制剂）。SGLT-2抑制剂是近年广受指南推荐、兼具降糖之外多重代谢获益的新型口服降糖药，主要有达格列净、恩格列净、卡格列净。下面从作用机制、适应症、不良反应三方面的异同点来解析这几种药物。

作用机制

      相同点：

      通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，促进葡萄糖从尿液中排出达到降低血糖的目的，兼具减体重和降血压作用，还可降低尿酸水平、减少尿蛋白排泄、降低甘油三酯等。单药或联合使用以治疗2型糖尿病。单用不增加低血糖风险。

不同点：

       达格列净和恩格列净在患者无法耐受二甲双胍的情况下可单独用于降糖治疗，也可作为联合用药与二甲双胍搭配使用。两者都是早晨服用，饭前饭后均可；

     卡格列净除了抑制肾脏的SGLT-2转运蛋白，同时还抑制肠道的SGLT-1转运蛋白。卡格列净既可以在二甲双胍基础上联用，也可根据患者情况与胰岛素、其他口服降糖药组成联合方案。卡格列净需要第一餐餐前30分钟内服用。

      相同点：

     都适用于2型糖尿病，可有效降低2型糖尿病患者的血糖水平。

      不同点：

     达格列净适用于合并心衰和肾病的糖尿病患者，心肾保护作用强，是射血分数降低的心衰（HFrEF）患者的首选药；

恩格列净的心肾保护循证证据充分，降压、降尿酸获益更显著，更适合合并动脉粥样硬化性心血管疾病、需要重点保护心血管功能的2型糖尿病患者；

卡格列净凭借SGLT1/SGLT2双重抑制机制，降糖之外的减重获益在同类药物中表现更突出，可考虑用于合并超重/肥胖的2型糖尿病患者。

      相同点：

        这类药物本身不会直接造成肾功能损伤，但用药期间要监测估算肾小球滤过率（eGFR），因为药效依赖肾脏转运蛋白发挥作用，当肾功能下降到对应阈值以下时需要停药或更换方案，同时本身存在泌尿生殖系统结构异常、反复感染史的人群不适合使用这类药物。

      不同点：

恩格列净和卡格列净在本身血容量不足、联合使用利尿剂/降压药的老年患者中可能会出现低血压的风险；

      卡格列净在骨折和截肢方面的风险更高一些，绝经后妇女和骨质疏松患者需谨慎使用。卡格列净能抑制肠道的SGLT-1转运蛋白，还可能导致腹泻的发生。

     达格列净、恩格列净、卡格列净这三种降糖药都是控糖路上的常用帮手，但细节上各有侧重，切勿盲目用药。

     本文仅供科普参考，用药选择务必结合自身病情，遵从医生或药师的专业指导，合理使用药物。科学控糖，守护健康！