变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是儿童常见的慢性炎症性疾病之一。鼻用糖皮质激素（简称鼻用激素）可直接作用于鼻黏膜的糖皮质激素受体治疗儿童AR，对儿童AR的流涕、打喷嚏、鼻痒和鼻塞均有明显的改善作用，尤其是治疗鼻塞症状方面，效果优于抗组胺药物（如西替利嗪，氯雷他定）或白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠），是目前治疗AR最有效的药物。
面对那么多种鼻用激素，到底该怎样选择呢？怎么用呢？小熊药师给你细细讲⋯
目前我院常用的鼻用第一代布地奈德，第二代糠酸氟替卡松、糠酸莫米松、丙酸氟替卡松。这些药物在长期临床应用中表现出良好的有效性和安全性，我们可以从脂溶性和生物利用度，用药年龄等分析它们之间的差异。
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通常脂溶性高的鼻用激素，更易被鼻黏膜吸收，从而更长时间地在鼻腔发挥作用。脂溶性：糠酸氟替卡松 > 糠酸莫米松 > 丙酸氟替卡松 > 布地奈德
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生物利用度是取决于经过肝脏首过代谢后，仍进入血液循环的药物，通常生物利用度越低，发生全身副作用的可能性越小。第二代鼻用激素较第一代具有良好的药动学特征，系统生物利用度降低（＜1%)。
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布地奈德透过黏液层快、半衰期短且可以与脂肪酸发生酯化作用，生成布地奈德酯。布地奈德酯没有生物活性，但可在脂肪酶的作用下水解，重新释放出游离的布地奈德发挥治疗作用。这种独特的药理学特点使其起效快且持久有效。
常用鼻用激素的适应症、用法及不良反应：
选用鼻用激素要注意用药年龄：
过敏性鼻炎在2岁以下儿童的发病率不高，激素鼻喷剂基本上都用于2岁以上的患者。极少数2岁以下有严重症状的患儿，需要医生的谨慎评估和利弊权衡。
其他注意事项
每次喷药前，应先将药液摇匀，确保喷出有效喷雾。喷药后，可头部仰起 2～3 分钟，让药液向鼻腔后倒流，最后吐出进入咽部的药水。喷鼻时避免用力吸气。掌握正确的鼻腔喷药方法（如避免朝向鼻中隔喷药，应朝鼻腔外侧喷药）可以减少鼻出血及鼻中隔穿孔的发生。
鼻用激素每日1次，推荐早晨使用。每日2次，推荐早晚固定时间各用1次。合并哮喘的患儿可在睡前使用。
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与生理盐水联用时，先用生理盐水洗鼻，洗鼻10~15 分钟后使用鼻用激素。
鼻塞严重时可在使用减充血剂10 分钟后再使用鼻用激素，但鼻用减充血剂持续使用时间需≤7 天。
最后小熊药师要提醒家长，使用鼻用激素应遵医嘱，不可随意停药。
参考文献：
[1] 福棠儿童医学发展研究中心药学专业委员会,福棠儿童医学发展研究中心耳鼻咽喉头颈外科专业委员会,北京医学会临床药学分会.儿童变应性鼻炎鼻用糖皮质激素规范使用专家共识[J].中华实用儿科临床杂志, 2023,38(11): 814-820.
[2] 中国耳鼻咽喉科相关专家组.鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎专家共识（2021，上海）[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志．2021.27(4): 365-371.
撰写：药学部主管药师 钟丽红
一审：药学部主管药师 魏媛怡
二审：药学部副主任药师 卢嘉丽
终审：药学部主任药师 莫小兰
美编：药学部主管药师 罗璟
校审发布：药学部主管药师 张雅婷
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