帕金森病手术时机怎么选?

帕金森病是一种常见于中老年的神经系统退行性病变，是中脑黑质神经元大量的变性坏死，不可逆转。其症状表现为静止性震颤，肌肉僵直、运动缓慢、步态及姿势障碍等。帕金森病病情渐进发展，晚期可致生活不能自理，对患者的生命健康构成严重威胁，给家庭和社会带来沉重负担。

虽然帕金森病目前还不能得到根治，但可以根据患者的临床症状、病程、病情进展情况采取综合治疗。包括优化药物治疗、微创手术治疗、运动疗法、心理疏导、照料护理等。

药物治疗需要结合患者年龄、病程长短、临床症状（包括运动症状与非运动症状）、还有药物的疗效采取个体化治疗方案，不同患者的治疗用药可能并不一样，同一患者的治疗也需要随着病情的变化而不断调整。

病程的初期，药物治疗效果相对满意，但约经过4~5年，度过药物治疗“蜜月期”后，药物治疗效果明显减退，药物维持时间变短，这时就进入了手术“窗口期”，手术治疗是最为合适的治疗方法，通过DBS手术（也就是脑起搏器手术）进一步控制症状。但如果错过了手术的“窗口期”，病情发展到只能坐轮椅或卧床时，治疗就变得更为困难了。

手术治疗主要适用于以下患者：

1.原发性帕金森综合征，排除继发性帕金森综合征（外伤、中毒、感染、脑动脉硬化、多发性脑梗）、帕金森叠加综合征（进行性核上性麻痹、多系统萎缩），这类患者对多巴胺能药物反应良好，手术效果也满意。

2.药物疗效已经显著减退，或者出现明显的运动并发症影响生活质量。

3.出现不能耐受的药物不良反应，影响到药物疗效。

4.存在药物不能控制的震颤。

手术选择的时机主要有三个方面的考虑：

1、病程：原则上，病程≥5年的患者建议行DBS手术治疗。病程＜5年，但符合原发性帕金森病临床确诊标准的患者，手术适应证明确，建议病程放宽至4年。以震颤为主的患者，经规范的药物治疗震颤改善不理想且震颤严重，影响患者的生命质量，经过评估后建议放宽至3年。

2、病情严重程度：临床上出现明显症状波动（比如出现了“开关”现象、剂末现象、异动症状）、病情分期在2.5~4期。

3、患者年龄通常要求＜75岁，若患者身体状态良好，可以适当放宽年龄限制。

存在以下情况者不适宜手术：

1、有明显的认知功能障碍。

2、明显严重抑郁、焦虑、精神分裂症等精神类疾病。

3、有医学共存疾病影响手术或生存期。