自体富血小板血浆（PRP）如今广泛应用于骨科、皮肤科、创面修复、疼痛科等多个临床科室。很多人会简单理解：PRP就是把血小板提纯就完事。但实际临床中，PRP还分为贫白细胞PRP（LP-PRP）和富白细胞PRP（LR-PRP）两大分型。
二者没有绝对的优劣，不存在谁更好，只有是否匹配患者的病变情况。
LP-PRP 和 LR-PRP
全血经过第一次离心之后，试管内会分成清晰三层：
✅上层：贫血小板血浆（PPP）
✅中间薄薄一层：白膜层
✅下层：红细胞层
LP-PRP｜贫白细胞PRP
制备方式：离心后舍弃白膜层，只吸取白膜上方的上层血浆，再进行二次离心。
细胞特点：白细胞浓度≤全血基线水平。
核心优势：炎症刺激小，注射后肿痛反应轻，对软骨、滑膜具备保护作用。
适配方向：关节腔注射、软骨损伤等场景。
LR-PRP｜富白细胞PRP
制备方式：离心后将白膜层一同吸出，连同上层血浆转移至新管，再做二次离心。
细胞特点：白细胞浓度≥全血水平3倍。
核心优势：自带局部抗菌能力，免疫调控能力强，可促进肉芽组织、骨组织修复。
适配方向：慢性创面、骨不连、肌腱止点病变。
临床怎么选？
同样是PRP，为什么有的疾病用LP，有的用LR？
不是凭个人经验，而是结合病灶位置、疾病病理、修复目标来决策。
损伤位置：密闭的关节腔内部，包含关节软骨、滑膜、半月板。
病变特点：软骨磨损变薄缺损，伴随关节腔内滑膜慢性低度炎症；软骨损伤诱发滑膜发炎，炎症介质又进一步破坏软骨，形成恶性循环。
治疗思路：依靠血小板生长因子，促进软骨基质修复，同时调节修复发炎滑膜，打断炎症恶性循环，缓解疼痛改善关节功能。
为什么选LP-PRP？
关节腔属于密闭狭小腔隙。LR-PRP中高浓度白细胞会释放大量促炎介质，一旦进入关节腔，会加重滑膜炎，加速软骨降解。而LP-PRP剔除大部分白细胞，保留血小板修复因子，既促修复，又避免带来额外的腔内炎症刺激。
损伤位置：肱骨外上髁肌腱止点。
病变特点：反复劳损造成肌腱止点纤维微撕裂、退行性改变，局部存在退变纤维碎屑，自我修复能力差。
治疗思路：清除退变受损组织，调控局部免疫微环境，修复肌腱-骨结合部位，恢复肌腱附着强度。
为什么选LR-PRP？
该部位不属于密闭腔隙，可以耐受白细胞带来的局部炎症反应。白细胞可以吞噬清除退变坏死纤维，介导修复信号，促进骨-肌腱止点愈合。
✅ 普通慢性肌腱损伤（跟腱炎、髌腱炎）｜优先LP-PRP
损伤位置：肌腱主体实质纤维。
病变特点：反复应力造成肌腱内部纤维撕裂、水肿退变；过度炎症会产生大量韧性差的瘢痕组织，极易复发。
治疗思路：修复肌腱实质，减少瘢痕增生，追求接近正常的肌腱质地，降低复发概率。
为什么优先LP-PRP？
LR-PRP高浓度白细胞会放大局部炎症，诱导瘢痕大量生成。LP-PRP炎症刺激轻微，保留血小板生长因子修复肌腱基质，规避过度瘢痕化，获得更好远期效果。
损伤位置：骨折断端以及周边软组织。
病变特点：断端成骨能力不足，骨痂生长停滞；常伴随局部血供差，部分存在隐匿细菌定植、微感染。
治疗思路：改善断端微环境，拮抗潜在定植菌，诱导成骨细胞活化，促进骨痂生长；临床常联合冲击波治疗。
为什么选LR-PRP？
骨折断端属于开放组织间隙，可耐受白细胞介导的局部反应。白细胞兼具局部抗菌作用，同时协同血小板生长因子，放大成骨诱导效应，助力骨性愈合。
损伤位置：头皮真皮层毛囊单位，皮下疏松结缔组织。
病变特点：雄激素导致毛囊微小化、萎缩；头皮皮下组织疏松，对炎症介质高度敏感，轻微刺激就会红肿瘙痒水肿。
治疗思路：改善毛囊周围血供，激活萎缩毛囊，同时最大限度降低注射后炎症不良反应。
为什么选LP-PRP？
大量白细胞进入头皮疏松组织，极易诱发注射后水肿、发红、瘙痒。LP-PRP去除大部分白细胞，保留促修复生长因子，兼顾疗效与患者治疗体验。
✅ 慢性创面（糖尿病足、压疮）｜按需选择，高感染风险优先LR-PRP
损伤位置：皮肤全层缺损、皮下及筋膜创面组织。
病变特点：创面坏死组织多寡不一，多数存在细菌定植；创面个体差异极大，有干净肉芽创面，也有坏死多、感染风险高的创面。
治疗思路：清除坏死组织、控制细菌负荷，促进肉芽新生，加速创面愈合。
为什么选LR-PRP？
选型逻辑：一、当创面坏死多、感染风险高时：选用LR-PRP，依靠白细胞吞噬坏死碎屑、控制细菌负荷；二、当创面洁净、肉芽状态良好时：选用LP-PRP，可减少不必要炎症刺激。
损伤位置：外伤后肌肉、筋膜、挫伤软组织区域。
病变特点：局部存在坏死组织、血肿堆积，需要完成坏死物清除与组织重建。
治疗思路：清除创伤坏死组织，调节局部免疫，完成受损软组织修复重建。
为什么选LR-PRP？
白细胞参与吞噬清除创伤坏死物，免疫调节能力更强，生长因子释放更持久；创伤软组织不属于密闭腔隙，可以耐受局部炎症反应。
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