局部晚期宫颈癌强化治疗怎么选

INTERLACE证实短程诱导化疗改善结局，但2026年欧洲肿瘤内科学会指南仅对2018版国际妇产科联盟分期IB3—IIB期，且调强外照射或图像引导的自适应近距离治疗至少一项不能获得者，提出“可考虑”该路径。含顺铂同步放化疗和图像引导近距离治疗仍是根治骨架。

INTERLACE按2008版分期纳入IB1期伴淋巴结阳性，或IB2、IIA、IIB、IIIB、IVA期患者；未纳入IIIA期及主动脉分叉以上淋巴结阳性者。共500例，诱导组用卡铂曲线下面积2联合紫杉醇80 mg/m²，每周1次、共6周；78%在诱导结束后7天内启动同步放化疗。

中位随访67个月，5年无进展生存率为诱导组72%、直接同步放化疗组64%，风险比0.65；5年总生存率为诱导组80%、直接同步放化疗组72%，风险比0.60。全治疗期3—4级不良事件为诱导组59%、直接同步放化疗组48%；3—4级血液学不良事件为诱导组30%、直接同步放化疗组13%。诱导不能拖延根治性放疗。

试验中仅约40%接受调强外照射、约30%接受图像引导的自适应近距离治疗。因此，试验没有直接量化两项技术均可规范实施时的诱导增量获益；这不等于诱导无效。

主要来源**：欧洲肿瘤内科学会宫颈癌指南2026；INTERLACE，Lancet 2024；KEYNOTE-A18，Lancet 2024。
帕博利珠单抗是另一条有Ⅲ期证据的强化路径，但不是所有局部晚期患者的统一方案。KEYNOTE-A18按2014版分期纳入IB2—IIB期伴淋巴结阳性，或III—IVA期不论淋巴结状态者；帕博利珠单抗与同步放化疗联合5个周期，完成近距离治疗后维持15个周期。36个月总生存率为帕博利珠单抗组82.6%、安慰剂组74.8%，死亡风险比0.67；≥3级不良事件为帕博利珠单抗组78%、安慰剂组70%；潜在免疫介导不良事件为帕博利珠单抗组39%、安慰剂组17%。
2026年欧洲指南以Ⅰ、A级推荐该方案用于2018版分期IIIA、IIIB、IVA期，不论淋巴结状态。诱导还要求患者与试验人群接近、骨髓和器官功能允许，并能在结束后7天内进入同步放化疗；IIIA、IIIB、IVA期应优先按指南评估帕博利珠单抗路径。INTERLACE与KEYNOTE-A18没有随机头对头比较，也没有Ⅲ期证据支持先诱导、再叠加帕博利珠单抗。