文献解读 | 骨创面止血怎么选、怎么用?一文读懂专家共识核心要点

针对不同手术场景，多份专家共识对止血策略和局部材料应用作出了介绍：髋膝关节置换共识关注术中出血处理与材料选择；脊柱大手术共识将局部止血纳入围术期血液管理；内镜辅助腰椎减压共识强调充分止血与维持清晰视野；神经外科共识则结合不同组织和出血类型讨论止血方式。[1-4]

《止血材料综合价值评估专家共识》进一步从安全性、有效性、经济性等维度评价材料价值，关注止血效果、手术并发症、操作体验与使用成本。[5]

这些共识为临床提供了一个共同的选材思路：先明确出血来源，再结合创面特点、邻近组织、患者凝血状态及材料性能，选择适宜的止血方式。局部材料的使用，还需与压迫、精细操作及其他止血措施配合。[1,2,4]

图1 常见局部止血材料及其剂型

再生氧化纤维素可通过局部支架作用辅助凝血，常见形态包括纱布、非织布和纤丝等，可用于毛细血管、静脉等出血及弥漫性渗血。不同形态便于覆盖平整创面或塑形贴合不规则部位，具体应用应结合创面情况与产品特点。[1,4]

明胶海绵质地柔软、多孔，可吸收血液，为凝血过程提供支架，并通过局部压迫帮助止血，常用于渗血创面。但其吸液后会膨胀，在邻近神经等重要组织或空间受限的部位，需要关注占位影响，并按要求处理多余材料。[1,2,4]

流体明胶的优势在于可进入部分固体材料难以触及的深部空间，可与复杂腔隙、不规则创面充分接触。相关共识介绍了其在关节、脊柱和神经外科手术中的应用，使用时需关注材料与创面的接触，以及止血后多余基质的处理。[1,2,4]

纤维蛋白胶主要通过纤维蛋白原与凝血酶等成分形成纤维蛋白凝块，模拟生理凝血过程的最后阶段。脊柱和神经外科共识介绍了其局部止血用途，并讨论了在凝血功能障碍或抗凝相关情况下的应用。[2,4]

粉末、颗粒和膜是材料形态，并不代表相同的成分或机制。髋膝关节置换共识介绍，部分粉末或颗粒材料可覆盖渗血创面，膜类材料可贴附浅表创面形成屏障；不同产品的适用范围及使用要求仍需分别判断。[1]

当出血来自骨创面时，传统骨蜡有其明确的应用位置。传统骨蜡通常由蜂蜡、凡士林等成分组成，主要依靠机械封堵发挥作用。神经外科共识明确介绍了适用于暴露术野磨骨床过程中骨创面渗血，可以有效地封堵骨髓毛细血管的渗血；脊柱大手术共识也将传统骨蜡列入术中局部止血材料。[2,4]

在内镜辅助腰椎减压手术中，相关共识提出，可使用射频电凝或骨蜡充分止血，以保持清晰的手术视野。[3]这些内容说明，传统骨蜡是多份共识明确提及的骨创面止血材料。

在临床使用中仍需考虑术式和出血情境。例如，髋膝关节置换共识对截骨面和髓腔出血，优先推荐纱布、棉球直接压迫止血；对无法按压止血的小血管出血和渗血以及骨面渗血较明显的部位，可考虑传统骨蜡等局部材料。[1]

传统骨蜡的临床应用也伴随着传统材料的局限。脊柱大手术共识指出，传统骨蜡不可吸收，长期残留可能引起慢性炎症反应，并成为潜在感染灶，因此建议尽量减少用量；神经外科共识也指出伴有肉芽肿形成和感染等可能风险。[2,4]

表3 止血材料的特点、功效、临床价值和应用方法[1]

传统骨蜡在临床应用的局限引出了一个值得继续研究的问题：能否在控制骨创面渗血的同时，兼顾材料吸收、组织相容性与后续骨修复需求？

图2 从传统不可吸收骨蜡到理想可吸收骨蜡的过渡

结合上述临床应用特点，综合价值评估共识的评价维度，骨组织止血材料的研发可重点关注以下方向[1,2,4,5]：

1. 快速高效止血：材料应能控制目标出血部位，具备良好的成形/贴附能力，使其更适合平整创面、不规则或深部区域，从而便于精准放置并维持止血稳定性。

2. 组织相容性良好：止血过程中应尽量降低对局部组织的刺激与不良反应风险。需要特别关注吸液膨胀与占位效应对邻近重要组织的影响，避免因材料本身导致的二次伤害。

3. 吸收与残留可控：材料的降解周期应与骨性骨痂形成周期相匹配（2-4周）。同时，应明确材料的吸收动力学、残留形式及术后多余材料的处理要求，确保降解产物不含可能引发炎症反应的成分，避免造成不必要的占位或并发症，并确保不影响骨愈合进程。

4. 临床操作便捷：明确材料的使用范围、使用方式、禁忌症等。操作简便且性质稳定，易于储存。

这些方向是基于共识内容和临床需求提出的研发思路，仍需通过材料研究及相应验证。下一期，我们将进一步介绍中国首款可吸收骨蜡的研发历程，回顾国产骨创面止血材料的创新探索与应用思路。欢迎关注！

[1] 中华医学会骨科学分会关节外科学组. 髋膝关节置换手术止血中国专家共识[J]. 中华关节外科杂志, 2025, 19(2): 131-142. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2025.02.001.

[2] 中国老年保健协会. 脊柱大手术围术期血液管理专家共识[J]. 中国脊柱脊髓杂志, 2022, 32(11): 1049-1056. DOI: 10.3969/j.issn.1004-406X.2022.11.12.

[3] 北京医学会骨科分会微创学组, 首都医科大学骨外科学系微创学组. 内镜辅助后入路腰椎管狭窄减压手术专家共识（2022）[J]. 中华腔镜外科杂志, 2022, 15(6): 321-326. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2022.06.001.

[4] 中华医学会神经外科学分会. 神经外科围手术期出血防治专家共识（2018）[J]. 中华医学杂志, 2018, 98(7): 483-495. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.07.002.

[5] 中华医学会医学工程学分会. 止血材料综合价值评估专家共识[J]. 中国医疗设备, 2022, 37(12): 1-8