CRRT抗凝怎么选：一张路径图看懂肝素、枸橼

夜班，护士问一句“抗凝开什么”，我得先看患者出不出血。顺序错了，后面监测再勤也补不回来。

没出血风险，首选枸橼酸。它能把滤器寿命拉长 18 个小时。但要是乳酸高过 7，或者科室测不了离子钙，那就老老实实上普通肝素。

有出血风险，照样首选枸橼酸。它能让出血并发症降七成。真正该换药的，是那些严重肝衰、休克，或者低钙死活补不上来的人。这类人改用甲磺酸萘莫司他；实在都不行，才走无抗凝。

用枸橼酸最怕蓄积，得盯紧两个钙。滤器后离子钙压在 0.25 到 0.4，外周血维持在 1.1 到 1.3。前者高了堵管，后者低了抽搐。总钙除以离子钙比值过了 2.4，说明身体清不动了，得赶紧减量或换方案。

还有个特例：要是碰上肝素诱导的血小板减少，思路直接反过来。这时候不能用枸橼酸，得全身抗凝，首选阿加曲班。