近年来，女性乳腺结节的检出率越来越高。在乳腺癌筛查中，B超和钼靶各有哪些优势？不同人群，怎样做出正确选择？随着医疗技术的不断精进，乳腺癌的分类越来越细，不同的分子分型对治疗带来哪些影响？针对最为凶险的三阴性乳腺癌，浙江省肿瘤医院乳腺内科有哪些新突破？
本期特邀浙江省肿瘤医院乳腺内科副主任、主任医师郑亚兵，为您详解乳腺癌查治有新知。
在临床上，乳腺超声和钼靶是乳腺筛查中互补的两项检查，二者的侧重点各不相同。
乳腺超声的优势主要在于识别结节、肿块，可以清晰观察肿块的大小、边界、血流情况。但对于微小钙化灶，尤其是泥沙样的细钙化，超声很难分辨，不容易识别。
而钼靶可以依靠不同组织的密度差异成像，快速识别到这些细小钙化。但对于和乳腺腺体密度接近的结节，辨识度有限。
专家建议：年龄＜40岁的女性乳腺腺体致密，结节和腺体容易重叠，很难区分，一般不常规推荐钼靶。
而年龄＞40岁的女性乳腺腺体逐步疏松、密度下降，钼靶的分辨效果明显提升，建议每年进行一次钼靶筛查，有助于预防乳腺癌的发生。
在临床上，药物治疗贯穿乳腺癌全程，主要分为新辅助治疗、术后辅助治疗、晚期姑息治疗三个疗程。
其中，新辅助治疗包括术前化疗、靶向治疗，目的是把体积过大、无法直接手术，或不能保乳的肿瘤缩小，把不可手术转为可手术、不可保乳转为可保乳。
而术后辅助治疗，需要根据病理结果选择治疗方案：若存在淋巴结转移、高危分型，通常需要化疗、靶向治疗降低复发风险。
激素受体阳性患者，更建议长期内分泌治疗，以阻断雌激素对肿瘤的刺激。
绝经前患者，可以通过药物抑制卵巢功能。绝经后则需要抑制肾上腺、脂肪组织产生的雌激素，减少复发，同时保护对侧乳腺。
此外，当晚期乳腺癌患者出现肝、肺、骨、脑转移时，则需要以全身药物治疗为主，依靠分子分型来选择方案：其中，三阴性乳腺癌可以采用化疗联合免疫。
HER2阳性乳腺癌可以使用抗HER2靶向药或ADC药物，它可以把靶向载体和高毒性化疗药连接在一起，精准结合肿瘤细胞后，释放化疗药物并杀伤癌细胞，从而提升疗效、减少对正常组织的伤害。
浙江省肿瘤医院王晓稼教授团队在《Nature Medicine》发表的最新研究显示：采用双靶点抗体联合化疗，有望突破原有治疗的耐药瓶颈，延长中位疾病的控制时间，为晚期三阴性乳腺癌患者带来新的治疗选择。
