脊髓损伤后,踝足矫形器(AFO)应该怎么选?

脊髓损伤后，由于支配下肢的神经通路受损，常出现以下足踝问题，而 AFO 能针对性解决：

1.模制AFO

模制AFO通常由一块材料制成，没有活动关节。它们由高温热塑性塑料、热固性树脂或含有碳纤维或玻璃纤维等增强剂的热塑性复合材料制成。

所有这些模制的AFO都是与皮肤“完全接触”的，这种全接触设计目的是通过将施加的力分布在更大的表面积上来减少点压力。还可包括减压附加物(堆积区域)或凹部，以减少对敏感结构(例如骨突起)的压力，并将力分配到耐压区域上。

因为全接触式矫形器非常紧密地贴合在肢体上，所以医生必须采取预防措施，尽量减少皮肤-矫形器接口处的皮肤刺激。

模制AFO的类型一般有以下五种：

（1）后板簧AFO（AFO-PLS）：轻度足下垂、无严重痉挛首选

特点：仅覆盖小腿后侧和足底，修剪边缘在踝后方 1 英寸以上，刚度低、重量轻，能在摆动相提供背屈助力（像 “弹簧” 一样托住足尖），支撑相不限制正常活动；

适合人群：脊髓损伤后能主动部分背屈、无明显关节不稳，想改善足下垂、方便居家行走的患者；

注意：若有明显足内翻 / 外翻，需加 “翼缘”（内侧翼缘控旋前，外侧翼缘控旋后），否则可能加重不稳。

（2）刚性固定 AFO（AFO-SA）：重度痉挛、关节畸形必选

特点：踝关节完全固定（无法背屈 / 跖屈），修剪边缘延伸到踝前方，能强力稳定关节、持续牵伸痉挛肌肉，甚至预防畸形；

适合人群：脊髓损伤后跖屈肌重度痉挛（Ashworth 3-4 级）、足下垂畸形明显，或胫距关节严重不稳的患者，比如 C7 完全性脊髓损伤，需依赖 AFO 维持足踝中立位的人；

注意：这类 AFO 会限制下蹲、上下斜坡，若日常需要这些动作（如坐轮椅时屈膝），可能需要调整固定角度（如固定在 5° 背屈位）。

（3）前侧地面反作用力 AFO（前侧 GR-AFO）：膝关节不稳必选

特点：不仅稳定足踝，还能通过 “调整地面反作用力” 保护膝关节 —— 比如脊髓损伤后股四头肌无力，支撑相膝关节易 “打软”（屈曲塌陷），这类 AFO 通过背屈止动限制踝背屈，让地面反作用力保持在膝关节前方，帮膝关节 “撑住”；

适合人群：脊髓损伤后合并膝关节屈曲塌陷的患者，比如 L3 以下脊髓损伤，股四头肌肌力不足 的患者；

注意：需搭配特殊鞋子 —— 可压缩鞋跟（缓冲足跟触地冲击力）或摇椅鞋底（帮身体平稳前移），否则走路会卡顿。

（4）螺旋式 AFO：需 “动态适配” 选它

特点：全螺旋（360° 绕小腿）或半螺旋（180° 绕小腿）结构，用碳纤维制成，既有弹性又有支撑性 —— 支撑相早期能轻微展开（允许踝跖屈），贴合走路时的足踝运动；摆动相回弹（防足下垂），不影响步态流畅性；

适合人群：不完全性脊髓损伤，想在稳定的同时保留一定足踝活动度，比如需要散步、轻度运动的患者；.

优势：重量轻（比传统金属 AFO 轻 1/3）、隐蔽性好（可穿在裤腿里），日常活动更方便。

（5）前侧壳式足趾离地式AFO

特点:重量轻、强度高、抗疲劳性好的特点，且能实现储能和释能。由于其在变形时可储存能量、卸载时可释放能量，这类矫形器又被称为 “动态响应型矫形器”。

适合人群：跖屈力量弱，无法充分跖屈的患者。该支具在支撑相中晚期可提供背屈阻力，当肢体在足趾离地时卸载，阻力释放的能量可辅助跖屈和推进。

优势：由于复合材料强度极高，这类矫形器厚度薄、无臃肿感，同时能提供充足的强度和作用力。有研究表明，这类矫形器可能还有一个额外优势 —— 降低步行的能量消耗，

2.混合式、铰链式或铰接式AFO

混合式、铰接式或铰接式AFO由与脚板分离但与其铰接的小腿部件组成，这两种部件通常都由模制材料制成。连接两部分的关节或接头由金属、塑料聚合物或复合材料制成。包含提供背侧或跖侧弯曲止动或可变控制的机构的金属关节；然而，连接在小腿部件和脚板之间的简单销或带装置也分别用于限制跖屈或背屈。通常选择铰接式AFO，以允许在矢状面内自由或不受限制地运动.

当模制AFO提供过多的刚性和运动约束，对步态、爬楼梯和从椅子上站起来等活动的功能表现产生负面影响时，应使用铰接式踝足矫形器。

3.髌腱承重AFO

20 世纪 60 年代，奥古斯托・萨米恩托（Augusto Sarmiento）首次开发了一种特殊类型的踝足矫形器，用于减轻负重时小腿远端和足部的轴向负荷，最初作为胫骨远端骨折的固定支具 。该矫形器借鉴了 20 世纪 50 年代为小腿假肢接受腔开发的髌腱承重原理，通过将部分负重负荷转移到矫形器上，减轻胫骨远端、踝关节和足的负重，因此被称为 “髌腱承重踝足矫形器（PTB-AFO）”。

早期的髌腱承重踝足矫形器设有近端壳，其轮廓与髌腱承重假肢接受腔的边缘相似，并与矫形器支杆连接。后续研究发现，真正实现踝关节和足部部分减负的关键矫形器特征是环形包裹结构和踝关节运动限制，而非近端边缘的髌腱承重形状 。因此，目前用于胫骨远端骨折的减重型踝足矫形器（或骨折支具），均包含环形系带式或模塑塑料小腿包裹组件 —— 这些组件通过挖空设计支撑小腿远端肌肉的锥形轮廓，将负荷从足踝转移到矫形器上。尽管胫骨减负的生物力学原理相同，但目前已有模塑塑料型和混合型两种款式的这类踝足矫形器可供选择。

鞋子是 AFO 的 “搭档”，选不对鞋子会让 AFO 失效，甚至受伤。合适的鞋子需要满足以下几个条件：

稳定的鞋跟围：鞋跟部分要硬（用手捏不变形），能固定跟骨，避免 AFO 在鞋子里晃动；

有钢质 / 碳纤维中底：鞋底中间有支撑片（摸起来硬），能承受 AFO 的压力，防止鞋子变形；

足够的空间：鞋头要宽（避免挤压脚趾），鞋帮高度适中（低帮鞋方便穿脱，高帮鞋更稳定，根据 AFO 类型选），试穿时一定要带 AFO，确保能轻松放进且不紧绷；

特殊鞋底需求：

穿刚性固定 AFO：选摇椅鞋底（帮身体前移，减少走路卡顿）；

穿前侧 GR-AFO：选可压缩鞋跟（缓冲足跟触地，避免膝关节受力过大）；

穿前侧壳式足趾离地式AFO：不能选软底鞋（会影响足板稳定），必须选硬底鞋。

3 步检查 AFO 是否适配，避免受伤

第一步：看贴合度：穿好 AFO 后，用手摸 AFO 和皮肤的间隙 —— 不能有明显 “空挡”，否则走路会 “晃”；也不能有局部压红（尤其是内外踝、胫骨结节这些骨性突起处），压红超过 30 分钟不消退，说明压力太大，可能会产生压疮；

第二步：试活动：穿 AFO 走几步，感受足踝是否能按预期活动 —— 比如后侧弹性片 AFO，摆动相足尖能抬起，支撑相足踝稳定；刚性固定 AFO，足踝完全不动，膝关节没有过伸代偿；

第三步：看皮肤反应：第一次穿不要超过 1 小时，脱下后检查皮肤 —— 有没有出汗过多（可穿薄棉袜吸湿）、有没有痒或刺痛（可能是 AFO 边缘磨皮肤，需要加衬垫）。