CO₂ 点阵激光治疗瘢痕疙瘩,如何选择治疗模式、能量?密度怎么定?

瘢痕疙瘩（KD）是一种常见的皮肤病，通常也被称为结缔组织增生症，是指自发形成或由于皮肤外伤等因素引起的瘢痕组织过度生长，多数患者的KD为自发形成，少数患者为创伤性因素等诱发。

KD常见的发生部位为前胸部、颈肩部、背部以及下肢等，且多数晃着合并表皮样囊肿，并引起破溃感染，使患者产生红色丘疹、局部瘙痒感以及灼热感，对其身心健康造成严重影响，临床治疗方式有CO₂点阵激光或者药物治疗等。

今天主要想分享一下关于面对一个瘢痕疙瘩患者，CO₂点阵激光治疗到底该选哪个模式？能量打多少？密度怎么定？本文将结合近年来文献跟大家做一个详细拆解。

目前研究证实，瘢痕疙瘩的形成与创伤程度无显著相关性，主要受遗传因素影响。近年研究还发现，慢性炎症反应导致的组织修复异常可能是瘢痕疙瘩持续增生的重要机制。

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瘢痕疙瘩和增生性瘢痕不一样。增生性瘢痕生长在原始损伤范围内，而瘢痕疙瘩会通常会超出原损伤边界，而且几乎不会自行消退。组织学上，它是一团过度沉积的胶原，成纤维细胞异常活跃，血管密度高，还常常伴有明显的瘙痒和疼痛。

因此，临床采用激光治疗不像是治疗萎缩性瘢痕，核心诉求是“刺激胶原新生、填平凹陷”，对于瘢痕疙瘩，不能单纯刺激胶原，而是需要破坏异常胶原结构、松解瘢痕内的张力、改善血管异常，并为后续药物治疗打开通道。

CO₂激光在瘢痕疙瘩治疗中，主要有两种工作模式值得讨论：点阵模式（Fractional） 和人工点阵/超脉冲模式（Continuous Wave或超脉冲单点）。

点阵模式是我们最熟悉的。它把激光分成无数微小的光束，在瘢痕上打出矩阵式的微热损伤区（MTZ）。这样做的好处是保留了周围正常组织，愈合快，风险相对可控。2024年发表的一项回顾性研究评估了连续波联合重复点阵CO₂激光治疗22例瘢痕疙瘩的效果，方案是单次连续波治疗后，再进行5次点阵治疗。6个月后，瘢痕的厚度从5.4分降至2.0分，不规则度从5.9分降至1.9分，瘙痒和疼痛也显著改善，没有严重不良事件。该研究方案表示：点阵模式适合作为多次治疗的主体，承担“重塑”的职能。

但点阵模式的穿透深度有限。对于质地坚硬、厚度明显的瘢痕疙瘩，单纯靠点阵光束打出的微孔，有时不足以撼动整个瘢痕的“根基”。这时候，就可以使用到人工点阵技术。

关于人工点阵，也就是用超脉冲CO₂激光的单点模式，在瘢痕上手动“钻孔”，孔与孔之间保持一定间距。有研究采用的参数是：能量150~175mJ，频率40Hz，孔间距4~5mm，每孔作用2~3s。这相当于用激光在瘢痕上打出一个个深达真皮深层的“隧道”，直接松解瘢痕底部的粘连和纤维条索，同时热效应让胶原即时收缩。对于伴有挛缩的、质地坚硬的瘢痕，这个模式往往能达到很好的松解效果。

2018版《光电技术治疗皮肤创伤性瘢痕专家共识》里有一句原则性的话：“使用低能量、低密度的点阵激光，避免同一位点同时多次治疗。”

具体参数上，可以参考一些文献报道的范围。临床文献治疗研究对比：

任慧慧采用CO₂点阵激光治疗瘢痕疙瘩的效果探讨，分为药物组及激光组进行对比治疗。

药物组：给予本组患者常规药物治疗，将曲安奈德40mg与利多卡因10mg充分混匀，利用无菌针吸取药液后刺入瘢痕组织，缓慢推注药液，观察局部微微隆起并呈现发白状态为宜，每月治疗1次，共治疗3个月。

激光组：在常规药物治疗的基础上联合应用CO₂点阵激光治疗。具体方法如下：患者取平卧位，对局部进行消毒处理，给予浸润麻醉。准备激光治疗仪，采取Deep模式，能量为10mJ，照射时间为5～15min，密度为10%，每周治疗1次，共治疗3个月。

结果显示：激光组治疗总有效率高于药物组，治疗后瘢痕严重程度、生活质量、瘢痕组织厚度均优于药物组，疾病复发率低于药物组，且两组不良反应发生率相当，表明CO₂点阵激光能够有效提升KD患者的综合疗效。

另外，有研究者采用CO₂人工点阵激光联合注射疗法治疗瘢痕疙瘩的疗效观察，两组患者均采用注射疗法，注射液：曲安奈德（10mg/mL）5.0mL+5-FU（25mg/mL）0.6mL+2%利多卡因1.0mL，注射部位常规消毒后，于瘢痕边缘进针，多层次注射，直至瘢痕整体变白。观察组在注射治疗完成20min后进行激光治疗。采用CO₂激光，设置为SUPER PLUSE模式：脉宽1.5ms，频率15Hz，能量0.98W，激光孔径大小0.2~1mm（根据皮损大小选择）。打孔间距4mm，打孔深度直至瘢痕组织基底部。治疗完成后，局部涂抹红霉素眼膏以封闭创面口，再用凡士林纱布覆盖创面。创面采取湿性愈合方式，患者自行换药时，在凡士林纱布上涂抹重组牛表皮生长因子，直至纱布自行脱落。

结果表明，CO₂人工点阵激光联合注射疗法治疗瘢痕疙瘩符合目前微创，精准的治疗理念，具有较高的有效性及安全性。但需要注意的是，大面积激光治疗后创面愈合时间较传统方法延长，需加强术后护理。

根据我国最新诊疗指南，注射治疗作为一线方案可有效改善症状并缩小瘢痕体积。而对于大面积病变，单纯注射治疗存在药物用量过大、全身副作用风险高等局限性。临床通常建议选择CO₂点阵激光联合药物治疗。

也就是说临床单靠CO₂点阵激光就把瘢痕疙瘩打平、打没，大概率会失望。因为CO₂点阵激光就像是打出的微通道，可以辅助药物递送（比如瘢痕内注射糖皮质激素或5-FU，可以使药物能渗透得更深、更均匀。

因此，临床医生在治疗过程中一定要与求美者做好充分沟通、管理预期。CO₂点阵激光能改善厚度、质地、瘙痒和疼痛，但它不能完全治愈。