“医生，我的鼻息肉已经做过两次手术了，为什么又长出来了？”“我朋友做完手术几年都没事，为什么我的却反复复发？”“既然鼻息肉容易复发，是不是直接使用生物制剂就不用手术了？”
在鼻科门诊，医生经常遇到患者提出这些疑问。事实上，鼻息肉虽然看起来相似，但不同患者的炎症类型、病变程度和复发风险可能完全不同。 有些患者经过规范手术和术后药物治疗，能够长期稳定；而另一些患者即使做过手术，鼻息肉仍可能反复生长。中山一院鼻专科副主任文译辉主任医师解释，这是因为鼻息肉不仅是鼻腔里多长出的一块“肉”，其背后往往存在持续的慢性炎症，而手术是否充分也会影响治疗效果。
近年来，医学研究发现，慢性鼻窦炎存在不同的炎症类型。其中，2型炎症主导的慢性鼻窦炎伴鼻息肉尤其值得关注。
所谓2型炎症，可以简单理解为某些免疫炎症通路长期过度活跃，与嗜酸性粒细胞及IL-4、IL-5、IL-13等炎症介质有关，容易导致鼻息肉反复生长。
即使手术清除了息肉，如果持续的炎症没有得到控制，鼻息肉仍可能再次生长。
临床上，以下患者尤其需要警惕复发风险：
合并支气管哮喘：鼻部与支气管可能存在共同的炎症机制。
嗅觉明显下降：特别是嗅裂区域存在息肉或严重炎症。
嗜酸性粒细胞增多：提示可能存在较强的2型炎症。
病变范围广泛：多组鼻窦受累、鼻息肉广泛生长。
既往术后反复复发：复发或需要反复口服激素控制症状。
图片由AI生成
除了炎症类型，手术完整性也是影响长期疗效的重要因素。如果首次手术开放不充分、部分病变残留，或者术后窦口再次狭窄，可能导致炎症持续存在，也会影响冲洗液和局部药物进入鼻窦，增加疾病持续或复发的风险。
因此，鼻息肉复发既可能与炎症持续活跃有关，也可能与手术开放不够充分有关。但手术完整性并不意味着切除越多越好，而是根据病变范围，在保护正常组织的前提下充分开放鼻窦，为长期抗炎治疗创造条件。
针对不同严重程度和炎症类型的鼻息肉，目前主要有以下手术方式：
1. 常规功能性鼻内镜鼻窦手术（FESS）：清除病变，开放受累鼻窦，恢复通气和引流。
2. 全鼻窦开放手术（Full-house FESS）：对广泛受累的鼻窦进行全面、充分的开放。
3. 扩大化鼻内镜鼻窦手术（EESS）：根据病情进一步扩大鼻窦开放范围，可选择性切除上鼻甲和（或）部分中鼻甲，形成更加通畅的嗅裂通道，同时保护嗅觉黏膜，为术后黏膜修复和上皮化创造条件。
4. 轮廓化手术（Nasalization）： 去除筛窦全部骨性间隔，形成更加宽敞、连续的术腔，便于术后冲洗、局部用药和长期管理。
5. 黏膜重启手术（Reboot）： 针对部分严重难治性患者提出的特殊手术理念，通过更广泛地处理病变黏膜，尝试改善长期炎症控制，目前仍需进一步研究。
近年来，生物制剂为重度难治性鼻息肉患者提供了新的治疗选择。生物制剂可以针对TSLP、IL-4/IL-13、IL-5或IgE等炎症通路发挥作用，从而减轻鼻息肉、改善鼻塞和嗅觉，减少部分患者全身激素使用及再次手术的需要。对于部分合并2型哮喘的患者，还可能同时改善上下气道炎症控制。
文译辉主任医师表示，手术主要清除已经形成的息肉和局部病变，而生物制剂则针对持续活跃的炎症机制进行治疗。但生物制剂并非适合所有患者，需要综合评估适应证、疗效、费用及安全性。
图片由AI生成
鼻息肉治疗应根据病变范围、炎症类型和复发风险分层评估：病变局限、炎症易控制的患者，规范药物治疗效果不佳时可选择手术，术后配合局部抗炎治疗；病变广泛、复发风险高的患者，尤其合并哮喘或明显嗜酸性粒细胞炎症的患者应重视手术的完整性；重度难治性患者规范治疗后仍反复复发、严重影响生活质量的，可考虑生物制剂。无论哪种方式，规范随访和长期抗炎治疗都是维持疗效的重要环节。
总的来说，鼻息肉治疗已从单纯切除息肉转向个体化方案。手术解决局部病变，药物控制持续炎症，坚持长期管理才能减少复发。
本文为健康科普，具体治疗方案需由鼻科专科医生根据病情进行个体化评估。
文译辉
擅长鼻咽癌的早期筛查与诊断、个体化综合管理；复发性鼻咽癌内镜微创手术；慢性鼻窦炎/鼻息肉内镜微创手术及难治性鼻窦炎分型个体化诊疗；成人/儿童鼾症、腺样体肥大、扁桃体肥大；对外伤性视神经损伤、慢性泪囊炎等鼻眼相关性疾病；脑脊液鼻漏、鼻窦颅底良、恶性肿瘤的内镜微创手术治疗有较深造诣。
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