门诊中可能遇到这样的情况：一位银屑病患者接受生物制剂治疗后，原来的厚斑块明显改善，却新出现了非常瘙痒、甚至渗出的皮疹。另一位特应性皮炎患者治疗期间，头皮和肘膝又长出了边界清楚、鳞屑较厚的斑块。
这是原来的病没控制好、药物反应，还是又出现了另一种疾病？更棘手的问题是：原来的药要不要停，下一步又该怎么选？
2026年10月，意大利专家发表了一份电子德尔菲共识，尝试为“湿疹—银屑病重叠”的识别和治疗提供一套临床思路。
“重叠”不只有一种表现
这份共识中的“湿疹”是一个较宽泛的概念，包括特应性皮炎、钱币状湿疹、药物相关湿疹样皮疹及部分慢性手部湿疹，并不只等同于特应性皮炎。
专家认为，湿疹与银屑病的关系至少有三种表现：
- 先后发生：
- 同时存在：
- 单个皮损重叠： 同一处皮损同时具有湿疹样瘙痒、渗出，以及银屑病样鳞屑和表皮增厚，病理也可能混合出现海绵水肿、角化不全等改变。
皮疹还可能在两种表型之间转换，既可自然发生，也可能在靶向治疗后出现。银屑病生物制剂治疗期间可能发生湿疹样皮疹；特应性皮炎使用靶向2型炎症的生物制剂后，也可能出现银屑病样皮损。
这不一定意味着药物“制造”了另一种疾病，更可能是选择性抑制一条炎症通路后，使患者原本潜在的另一种免疫倾向显现出来。
这份共识是怎么形成的？
8位意大利皮肤科专家根据文献和临床经验起草了43条陈述，涵盖疾病定义、临床表现和治疗管理，再邀请131位有相关经验的皮肤科医生匿名评分。
最终104人完成投票，42条达到预设共识。唯一未达成共识的问题是：银屑病患者合并哮喘或过敏性鼻炎等呼吸道特应性疾病时，是否应改变生物制剂选择。
这项分歧也说明，即使在专家之间，一些具体选药问题仍没有统一答案。
治疗首先要看轻重，而不是急着换药
对于范围有限、症状较轻的重叠皮损，专家认为通常可以先使用局部治疗，例如外用糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂。具体药物、强度和疗程仍要根据部位、年龄及皮损特点决定。
对于中重度、自然发生的重叠表型，共识更倾向考虑能覆盖较广炎症通路的方案，例如光疗、甲氨蝶呤或环孢素等传统系统治疗。
JAK、TYK2或PDE4抑制剂从机制上也可能兼顾不同炎症通路，但目前主要依据病例系列和真实世界观察，缺少专门针对湿疹—银屑病重叠人群的对照研究。不同药物的适应证及可及性也并不相同，不能仅凭“通路覆盖更广”就自行选择。
双生物制剂治疗仅可能用于少数难治病例，其长期安全性、成本和适用人群仍不明确，不适合作为常规方案。
如果新皮疹与用药有关，要不要立即停药？
答案仍取决于严重程度。
如果治疗原发病效果良好，新出现的皮疹范围较小、症状较轻，有时可以在医生评估后保留原治疗，同时加用局部药物，并密切观察。
如果新皮疹广泛、持续进展，或已明显影响生活，则可能需要停用相关药物，并转换至覆盖范围更广或较少出现此类反应的治疗。原药确实难以停用时，少数患者可能需要加用传统系统药物，但必须由专科医生综合权衡感染、药物相互作用及其他风险。
因此，“治疗后长出另一种皮疹”不等于必须立即停药，也不等于可以继续硬扛。
用药前，哪些线索值得告诉医生？
在开始或更换系统治疗前，建议主动说明：
- 是否长期皮肤干燥，伴毛周角化、掌纹增多等特应性表现；
这些线索可以帮助医生评估潜在的表型转换风险，但目前尚不能准确预测某位患者一定会发生药物相关皮疹。
出现新皮疹后，怎样做更有帮助？
不要仅凭照片自行认定是“原病复发”或“药物过敏”，也不要擅自停用生物制剂。
可以记录新皮疹首次出现的日期、部位、瘙痒程度及与用药的时间关系，并保留不同阶段的清晰照片。复诊时，医生可能结合全身皮损分布、皮肤镜、真菌检查及组织病理重新判断。
如果皮疹迅速泛发，同时出现发热、脓疱、明显疼痛、黏膜损害或全身不适，应尽快就医。
这份共识应该怎样理解？
它提供了一个实用框架：先确认属于自然共存、混合皮损还是治疗后的表型转换，再根据皮疹轻重和当前占优势的表型制定方案。
但电子德尔菲研究反映的是专家意见的一致程度，并不等同于随机对照试验或正式临床指南。本研究仅来自意大利专家，只进行了一轮投票，治疗建议所依据的直接证据仍有限。研究未获得专项资助，多位作者同时披露了与多家药企的咨询或讲者关系。
因此，共识不能转化成“某类患者一定要避开某种药”的简单规则。真正的治疗选择，仍需结合原发病控制情况、新皮疹严重程度、合并疾病、既往用药及药物在当地的适应证进行个体化判断。
本文仅用于医学科普，不能替代面诊、皮肤病理检查及个体化诊疗。治疗期间出现新皮疹，请及时复诊，不要自行停药、换药或联合系统治疗。
主要来源
De Luca E, Campanati A, Galluzzo M, et al. *Eczema–Psoriasis Overlap: An eDelphi Consensus on Clinical Presentation and Therapeutic Management Among Italian Experts*. Dermatol Ther (Heidelb). Published online October 13, 2026. doi:10.1007/s13555-026-01950-4.
