近期，国际伤口感染研究院（International Wound Infection Institution, IWII）发布了 2025 版共识，聚焦治疗性伤口及皮肤清洗。这一期，我们来聊一聊如何选择伤口和皮肤清洗液。
惰性伤口清洗液
指无菌生理盐水、无菌水及饮用水等不含活性化学成分的溶液，无促进清除坏死组织或碎屑的活性成分；无抗菌性能，无法控制微生物负荷。
● 仅推荐用于无肉眼可见污染物、无感染迹象的健康伤口清洗和伤口周围皮肤的清洗● 不适用于存在大量坏死组织、脓性分泌物或局部感染症状（红肿、疼痛、渗液增多）的伤口抗菌清洗液
抗菌清洗液（antimicrobial solutions），又称消毒液（antiseptics），是指用于预防和治疗微生物（包括细菌、病毒、真菌及原虫）所致感染的抗菌液。
早期部分观点认为抗菌剂接触体液/组织后活性可能降低，其在创面停留时间不足以致难以有效杀灭微生物。但多数研究基于实验室（细胞或动物模型），其活性在实验条件下的表现与实际临床应用存在差异。
抗菌剂对参与伤口愈合的细胞（如中性粒细胞、巨噬细胞、角质形成细胞和成纤维细胞）具有细胞毒性，高浓度使用时尤甚。现代抗菌清洗液安全性更佳，正日益用于感染或存在感染风险的伤口。专家经验表明，抗菌剂联合清创和抗菌敷料等策略时，对预防和治疗伤口感染（含生物膜）有积极作用。
尽管相较于局部或全身抗生素，抗菌剂导致细菌耐药性的风险较低，但其合理使用仍是抗感染的重要环节。因此若伤口无感染或无感染风险，通常无需使用抗菌剂。
现有研究证实，多种抗菌剂在以下方面具有积极作用：降低实验室确诊的感染率、减轻局部伤口感染的体征与症状、促进伤口愈合或改善创面组织类型。
此外，早期使用局部抗菌剂可有效抑制生物膜形成。若伤口已存在生物膜，建议清创后应用具有抗生物膜功效的消毒剂，如含表面活性剂的制剂亦有助分散生物碎屑及生物膜。
表面活性剂伤口清洗液
利用表面活性剂的化学特性，降低伤口内碎屑的顽固性，增强清洗效率的医用制剂。
表面张力是溶液接触物体表面时维持液滴形态的作用力。表面活性剂能显著降低溶液表面张力，增强其在接触面的延展能力。
此类溶液不仅可深入伤口创面，还具有促进自溶性清创、减轻炎症以加速愈合的作用。即使不含抗菌成分，表面活性剂也能通过降低微生物粘附性，阻碍其在伤口定植并抑制生物膜形成。当溶液在伤口内扩散时，会与坏死组织及碎屑混合（乳化作用），软化并松动其附着结构，从而减少清除污染物所需的外力。
伤口清洗液的选择应基于伤口的特定需求、个体情况及临床环境而定。决策时需综合考量以下因素：伤口的临床状况、患者的护理目标、可用清洗剂的特性、当地政策限制以及已知过敏原。常用伤口清洗液的特性详见下表。
表 1. 常用伤口与皮肤清洗液特性概览
*治疗指数（therapeutic index, TI）是指对人体细胞产生细胞毒性的最低浓度与最低杀菌浓度的比值。较高的治疗指数表明伤口清洗剂更安全，且具有更大的潜在临床有效性，需注意该数据源自体外研究。
在选择伤口清洗液时需考虑以下因素
临床医师应将伤口清洗液的有效性评估纳入伤口护理常规流程，并结合个体伤口特性决策。下图提供的决策树可辅助选择合适的清洗液。
图 1. 选择伤口清洗液的决策流程
治疗指数
治疗指数是近年文献中日益采用的衡量清洗液安全性的新指标，指体外实验中最小细胞毒浓度（杀死 50% 哺乳动物细胞如成纤维细胞或角质细胞的浓度）与最小杀菌浓度（针对大肠杆菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌等）的比值。
其本质为引起人细胞毒性的最低浓度与最小杀菌浓度的比率。较高的治疗指数表明伤口清洗剂更安全，临床潜力更大；大于 1 时，代表抗菌剂具有广谱抗菌活性且对哺乳动物细胞毒性较低。
pH
伤口床 pH 通常与正常皮肤（pH 4.0～5.5）不同。慢性和急性伤口均呈碱性（pH > 7）；慢性伤口 pH（均值 7.4～8.9）通常高于急性伤口（均值 7.4）。碱性环境会促进细菌繁殖，因此抗菌剂多采用中性或弱酸性 pH 以抑制微生物。建议在伤口评估时使用pH试纸/传感器监测，针对性选择抗菌剂优化伤口环境。
温度
清洗液的温度对愈合至关重要，理想温度为体温（约 37 ℃），若伤口床温度低于 33 ℃会阻碍细胞分裂，中断愈合过程。因此，需要一系列措施维持伤口床最佳温度，包括：
● 预热至 37～42 ℃：推荐室温放置 40～60min或用暖瓶器，禁用微波加热（可能导致过热或受热不均引发烫伤）伤口清洗液中的辅料
辅料是为实现多种目的添加到清洗溶液中的非活性物质，涵盖稳定剂、防腐剂、乳化剂、pH 调节剂或表面活性剂（表 2），影响产品的稠度、吸收性和耐受性。
辅料通常列于产品信息中，并可能对伤口治疗产生次要影响。关注添加剂尤为重要，特别是对于过敏人群。
表 2. 清洗液的常用辅料
相比伤口清洗，理想的皮肤清洗液应具备哪些特性？
创周及周围皮肤的清洗旨在清除伤口敷料残留物、污垢/碎屑、积聚的皮脂/油脂及角化过度组织（鳞屑）。此外，下肢/静脉溃疡患者的周围皮肤常被加压绷带/包裹物完全覆盖，导致患者在换药间隙难以自主维护皮肤清洗。需评估创周及周围皮肤状况，识别浸渍、干燥、炎症及角化过度等皮肤组织损伤，其可能影响伤口清洗技术的选择。
针对随机对照试验（RCTs）的系统评价和非随机研究表明，最适宜的皮肤清洗方案是饮用水或生理盐水，辅以pH接近正常皮肤的温和清洗剂。
皮肤 pH 通常介于 4.0～5.5，可能因个体差异和皮肤清洗方式而有所不同。在此 pH 下，正常皮肤微生物群落得以维持，致病微生物受到抑制，且周围皮肤造成创面污染的风险较低。
若皮肤碱性过强（如使用碱性肥皂或发生感染时），致病微生物可能大量繁殖。传统肥皂与水因其碱性特质（pH 8～11）可改变皮肤 pH，导致干燥、皮肤刺激及屏障破坏，并可能引发细菌和真菌的过度滋生。
参考文献：International Wound Infection Institute (IWII) Therapeutic wound and skin cleansing: Clinical evidence and recommendations. Wounds International. 2025.
