人体内的前列腺素是介导疼痛、炎症和发热的重要介质。非甾体抗炎药（NSAIDs）通过抑制环氧合酶（COX），减少花生四烯酸向前列腺素的转化，从而发挥镇痛、抗炎、解热作用。
COX存在两种亚型：COX-1为固有型酶，在胃黏膜、肾脏和血小板中持续表达，具有保护胃黏膜、维持肾脏血流和调节血小板聚集等生理功能；COX-2为诱导型酶，在炎症刺激下被诱导表达，介导疼痛和炎症反应。对两种COX亚型的选择性不同，决定了药物的疗效特点与不良反应谱。
对乙酰氨基酚的作用机制较为特殊，主要通过抑制下丘脑体温调节中枢的前列腺素合成酶，抑制前列腺素的合成与释放，提高痛阈而产生镇痛效果。其作用部位以中枢为主，外周抗炎作用极弱。
布洛芬、洛索洛芬、塞来昔布均属于NSAIDs，核心机制均为抑制COX、减少前列腺素合成。其中布洛芬和洛索洛芬为非选择性COX抑制剂，同时抑制COX-1和COX-2；塞来昔布则为选择性COX-2抑制剂，主要抑制COX-2。
各药特点及选择建议
①对乙酰氨基酚——无抗炎需求的“安全首选”
对乙酰氨基酚最大优势在于不损伤胃黏膜，对COX-1几乎无抑制作用，因此胃肠道安全性高，适用于有胃溃疡或出血倾向、不能使用阿司匹林的患者。因对乙酰氨基酚无抗炎作用，对炎症性疼痛（如关节炎、软组织损伤）效果有限。
应用指征：头痛、牙痛、肌肉痛等非炎症性轻中度疼痛，以及发热的对症处理。
特殊人群：肝功能不全者需慎用，严重肝肾功能不全者禁用；该药经肝脏代谢，过量可致严重肝损伤。
②布洛芬——兼具抗炎的“全能选手”
布洛芬是经典的非选择性NSAIDs，兼具解热、镇痛、抗炎三重作用。对炎症性疼痛如关节炎、肌肉拉伤、扭伤等效果优于对乙酰氨基酚。
普通片：起效快（1~2小时达峰），作用持续4~6小时，适合急性疼痛的快速缓解。
缓释片/胶囊：药物在体内缓慢释放，2~3小时达峰，血药浓度波动小，作用可持续12小时，给药次数少，适合需长期维持镇痛效果的慢性疼痛。
应用指征：伴有炎症的疼痛（关节炎、扭伤、牙痛、痛经）、发热。
特殊人群：胃肠道刺激是其最主要的不良反应，胃溃疡、胃出血患者禁用；严重肝肾功能不全、妊娠晚期禁用；对阿司匹林过敏的哮喘患者禁用。
③洛索洛芬——起效最快的“镇痛快枪手”
洛索洛芬属于非选择性COX抑制剂，但作为前体药物，口服后在体内转化为活性代谢物而发挥疗效。这一特点使其在吸收入血前对胃肠道刺激较小。其起效速度在NSAIDs中名列前茅，约30分钟开始起效，1小时左右镇痛效果明显。镇痛作用较强，尤其适用于炎症性疼痛和术后疼痛。
选择指征：类风湿关节炎、骨关节炎、腰痛、肩周炎、术后及外伤后疼痛、急性上呼吸道炎症。
特殊人群：活动性消化性溃疡、严重肝肾功能损伤、严重心功能不全者禁用；妊娠晚期禁用，哺乳期应避免使用。需注意本品为处方药，应在医师指导下使用。
④塞来昔布——选择性COX-2抑制剂的“胃肠道友好者”
塞来昔布是首个获批的选择性COX-2抑制剂。通过选择性抑制COX-2，在发挥抗炎镇痛作用的同时，不抑制具有胃黏膜保护作用的COX-1，因此其胃肠道溃疡和出血的风险显著低于传统非选择性NSAIDs。但需注意，选择性COX-2抑制剂存在心血管风险，长期大剂量使用需警惕。其半衰期长达8~12小时，每日服药1~2次即可。
选择指征：骨关节炎、类风湿关节炎等需要长期抗炎镇痛的慢性关节疾病，以及需长期用药但胃肠道耐受性差的患者。特殊人群：对塞来昔布或其他NSAIDs或磺胺类过敏者禁用；有心血管疾病史者需谨慎使用；孕妇及哺乳期妇女禁用。
