肿瘤患者居家期间,口服营养剂怎么选?

很多家属一听说“营养不良”就慌了，马上想买营养品。但其实，不是所有肿瘤患者都需要口服营养补充。

按照专家共识，成年肿瘤患者应该先做营养风险筛查（NRS2002）。简单说，如果评分≥3分，说明存在营养风险，才需要考虑营养支持。如果评分不到3分，能正常吃饭，就不用额外补充。

对于有营养风险的患者，医生还会进一步评估营养状况，判断是否已经达到营养不良的程度。

一句话总结：先筛查，再决定补不补。

如果患者胃肠道功能正常，只是吃不下、吃不够，首选方式就是口服营养补充（ONS）。

ONS包括特殊医学用途配方食品和口服肠内营养制剂。它们能增加营养摄入，维持体重，提高对抗肿瘤治疗的耐受性。

关键点：只要胃肠道能用，就优先用它，而不是直接上静脉营养。

这是家属最头疼的问题。其实，大多数患者选择标准配方就够了。

标准配方就是整蛋白配方，营养全面，适合绝大多数没有特殊问题的肿瘤患者。居家使用，只要没有腹泻、便秘或糖尿病，按照营养医师指导用标准整蛋白配方即可。

特殊情况才需要特殊配方：

• 消化吸收功能严重受损（如短肠综合征、广泛肠切除）：选要素型配方，容易吸收。

• 持续腹泻或吸收不良：可选短肽配方。

• 合并糖尿病：选糖尿病专用配方，有利于血糖控制。

• 肾功能异常：不常规推荐肾病专用配方，要个体化处理。只有严重电解质紊乱时，才考虑低钠低钾低磷配方。

• 需要严格限水：选高能量密度配方，减少液体负担。 

记住一个原则：大多数情况用标准配方，特殊情况才用特殊配方。

市面上很多产品打着“免疫增强”旗号，添加了谷氨酰胺、精氨酸、ω-3脂肪酸等。到底有没有用？

ω-3脂肪酸：对存在营养风险的肿瘤患者，添加ω-3脂肪酸的ONS有助于维持体重。但合并危重症时，不常规使用强化ω-3配方。

谷氨酰胺：接受放疗的患者，不常规推荐用谷氨酰胺预防放射性肠炎、口腔炎等。造血干细胞移植患者，证据也不充分。

精氨酸：尚无明确证据显示强化精氨酸ONS能让肿瘤患者临床获益。

支链氨基酸：合并肝性脑病时可选择富含支链氨基酸的配方。对肌少症或恶病质患者，补充富含亮氨酸的支链氨基酸可能改善肌肉量，但证据还需更多研究。

结论：不要盲目追求“高端配方”，标准配方对大多数人已经足够。

• 腹泻或便秘：可常规使用含膳食纤维配方的ONS。

• 老年肿瘤患者：可使用含膳食纤维配方。

• 危重症患者：不常规推荐富含膳食纤维的制剂来预防腹泻或便秘。

• 肠缺血或重度肠道功能障碍：不推荐使用富含膳食纤维配方。

• 益生菌：放疗后不推荐常规用益生菌预防腹泻；危重症患者使用益生菌无临床获益证据；肝移植术后可考虑益生菌联合ONS 。

选了ONS，不是喝下去就完事了。需要监测：

• 能量和蛋白质摄入量是否达标；

• 体重变化；

• 肝功能、肾功能、血糖、血脂；

• 腹泻、腹胀等消化道反应；

• 长期慢性消耗者，要密切监测血清磷、镁和维生素B1，预防再喂养综合征。

如果ONS持续不能满足需求，就要考虑管饲肠内营养或肠外营养。