住院目的
主要诊断
案例
针对肿瘤进行手术治疗或确诊
肿瘤
本次住院行"左肺穿刺活组织检查",病理诊断明确为"腺癌",主要诊断选择"左肺恶性肿瘤"
针对继发肿瘤手术或确诊(即使原发肿瘤依然存在)
继发肿瘤
肺部肿瘤发生脑转移,本次住院针对"脑继发恶性肿瘤"进行手术治疗,选择"脑继发恶性肿瘤"
仅对恶性肿瘤进行放疗或化疗
恶性肿瘤放疗或化疗
——
针对肿瘤并发症或肿瘤以外的疾病治疗
并发症或该疾病
乳腺恶性肿瘤患者因"中度贫血"入院治疗,选择"中度贫血"作为主要诊断
条目
一句话规则
(一)
住院的理由:危害最大、资源最多、时间最长(三最)
(二)
病因能包括表现,选病因;肺炎按病因编J12-J18,勿笼统J18.9
(三)
以手术为目的,选与手术一致的疾病
(四)
疑似入院未确诊,选高度怀疑、倾向性最大的疾病
(五)
症状体征入院未确诊,编该症状/体征/异常结果
(六)
以临床表现为诊治目的,编表现;临终状态不作主要诊断
(七)
仅治并发症,编并发症(如术后伤口脂肪液化)
(八)
术后更严重并发症编原发病;非手术或与手术无直接相关按第十条
(九)
肿瘤按住院目的:确诊/手术编肿瘤,继发瘤手术编继发瘤,放化疗编放化疗,治并发症/他病编该病
(十)
产科编主要并发症或合并症,无则由妊娠分娩情况构成
(十一)
多部位损伤:危害最大或主要治疗的损伤
(十二)
多部位灼伤:程度最严重优先,同等程度看面积最大
(十三)
中毒为主诊断,临床表现为其他诊断