饮食中补充Omega-3的益处
来自法国雷恩大学医院Centre Hospitalier Universitaire de Rennes心血管预防中心的心脏病专家弗朗索瓦·帕伊拉德(François Paillard, MD)探讨了Omega-3脂肪酸在心血管疾病预防中的实际作用。这类脂肪酸包括存在于亚麻籽、核桃、奇亚籽和菜籽油中的α-亚麻酸,以及主要存在于富含油脂鱼类和鱼油中的二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)。
帕伊拉德表示:“每周食用两次鱼类,包括一次富含油脂的鱼类,摄入适量的Omega-3脂肪酸,与心血管事件和全因死亡率的适度下降相关”。高剂量EPA(每日2克,分两次服用)联合他汀类药物,可能对高危的高甘油三酯血症患者有益;房颤风险上升。
多项随机试验已证实高剂量EPA的积极效果。这一证据促使欧洲心脏病学会在2025年的指南中提出IIa类推荐,建议对心血管高危患者,在服用他汀类药物的情况下,若甘油三酯水平介于1.5至5.6 mmol/L之间,可考虑每日两次、每次2克EPA形式的Omega-3与他汀类药物联合使用。
相比之下,除了不食用鱼类的人群外,每日约1克的低剂量补充,对心血管疾病预防并无益处。2022年一项纳入近2.6万名健康成年人的大型试验显示,普通人每日补充1克鱼油,并未显著减少心血管事件或癌症发生。 也就是说,对健康人“防病”的承诺,目前证据不足。
间歇性断食的益处
间歇性断食(Intermittent Fasting)通过多种方式减少每日进食时间。德国一项等热量试验明确显示,若不减少总摄入量,仅改变进食时间对胰岛素敏感性、血脂或炎症没有明确的临床益处。发表在《美国医学会杂志·内科学》和《新英格兰医学杂志》上的研究显示,对于超重或肥胖人群而言,间歇性断食在减重或代谢指标方面并未带来益处。但是对于糖尿病患者,间歇性断食可能带来心脑代谢方面的益处,并改善左心室射血分数。由于样本量较小、研究持续时间短,这些发现仍需谨慎解读。
据《新英格兰医学杂志》2024年的一篇综述,只有地中海饮食具有心血管健康益处,而DASH饮食对控制高血压有效。重要的是,卡雷特表示:“应考虑所有限制性饮食都可能增加进食障碍的风险。
生酮饮食无长期减重优势
生酮饮食(Ketogenic Diet)即低碳水化合物饮食)允许自由摄取脂肪、蛋白质和总能量,其起源于1972年,最初以阿特金斯饮食之名出现。生酮饮食的核心逻辑很简单:极低碳水、高脂肪,让身体从“烧糖”模式切换到“烧油”模式,产生酮体供能。
但是生酮饮食提高人体脂肪利用率这个优点,可以被高脂肪摄入/合成给抵消掉。生酮饮食还会导致膳食纤维摄入减少,可能增加结肠癌风险,因此需要密切监测。根据2020年一项Cochrane荟萃分析,该饮食目前仅有一个经过验证的适应症:儿童难治性癫痫。美国食品安全风险评估中心明确表示,不推荐普通人群用生酮饮食减肥。
法国巴黎乔治·蓬皮杜医院(Hospital Georges Pompidou)的营养学教授、糖尿病专家克莱尔·卡雷特(Claire Carette)博士在回顾相关证据时强调,任何随机营养试验都无法真正实现双盲设计,这是其关键局限之一。
卡雷特提醒听众注意世界卫生组织提出的简单建议:对于每日摄入2000千卡热量的饮食,应将游离糖摄入量限制在50克以内;以及法国食品、环境与职业健康安全局建议的每日膳食纤维摄入量需要达到30克。
除上述适度的指导性原则外,临床医生与患者需警惕各类缺乏科学依据、带有诱导性且易产生内疚情绪的与营养相关信息。