小切口治疗脊柱病,谈谈脊柱微创怎么选【科普】

近年来，我院脊柱外科聚焦脊柱微创及高难度脊柱畸形矫正两大特色方向，坚持技术创新与临床实践并重，持续提升专科诊疗能力。保守治疗不理想的脊柱病患者，大部分病例可以根据病情，选择在家门口接受微创的方式来处理。

经皮内镜下腰椎间盘突出摘除手术，也就是大众熟知的椎间孔镜手术，是科室已成熟开展治疗腰椎间盘突出症的微创术式，是通过一个约7毫米的微小切口建立工作通道，伸进内镜，在屏幕上看着操作，把压迫神经的髓核组织取出来。

术中情况

MRI情况

该术式无需大范围剥离肌肉，不切除椎板，不破坏小关节结构，有助于降低术后脊柱失稳风险。适用于腰椎间盘突出症患者；对于年纪偏大、合并基础疾病较多，难以耐受开放大手术者，可由医生评估是否适用。

单侧双通道脊柱内镜技术，设置独立观察与操作通道，两处切口各1—1.5cm，是我院开展的特色微创技术，适用于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄以及神经根型颈椎病、胸椎黄韧带骨化、胸椎管狭窄症等复杂脊柱疾病的治疗。在内镜视野下操作，处理多节段脊柱病变，减少开放手术带来的远期并发症。

✅腰椎UBE：适用于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等；

术中情况

MRI情况

✅胸椎UBE：适用于胸椎黄韧带骨化症、胸椎间盘突出、胸椎椎管狭窄症等。

CT、MRI情况

✅颈椎UBE：适用于神经根型颈椎病等； 

手术MRI情况

骨质疏松性椎体压缩骨折是老年人群高发脊柱疾病，不少老人仅轻微磕碰、日常弯腰即发生脊柱骨折，剧烈腰背痛影响生活。PVP/PKP属于超微创术式，切口3—5毫米，可在局部麻醉下完成。向受损椎体内注入骨水泥后，疼痛可得到缓解，稳定锥体，减少对止痛药物的依赖，防止锥体塌陷。

经医生评估许可后，多数患者术后4—6小时可下地活动，规避长期卧床带来的肺炎、压疮、下肢深静脉血栓等并发症。该手术可用于老年人骨质疏松性椎体压缩骨折、有症状的椎体血管瘤、椎体肿瘤等。

适用于存在腰椎滑脱、腰椎不稳、椎间盘严重退变有椎间融合需求的患者。

医生通过肌肉间隙放一个扩张通道进去操作，单侧切口大概2—3厘米，减少肌肉损伤，降低术后肌肉萎缩的发生概率。手术经椎间孔入路处理病变椎间盘，减少对神经组织的干扰。术后可遵医嘱早期下床，有助于缩短住院周期，逐步恢复日常活动。

单侧双通道内镜下腰椎椎间融合术，是UBE技术的延伸拓展，将双通道内镜减压与椎间融合相结合。通过两个1—1.5cm微小切口建立观察、操作双通道，在内镜直视下完成椎管充分减压、椎间盘切除、终板处理，植入椎间融合器完成腰椎椎间融合，经小切口植入椎弓根螺钉固定。

手术情况

该方式尽量保留腰背肌肉韧带结构，软组织损伤小，减少神经牵拉刺激。经医生评估，适用于腰椎管狭窄合并腰椎不稳、腰椎滑脱、复发性椎间盘突出、椎间盘源性腰痛等需要同时减压及椎间融合稳定椎体者。

影像学检查情况

当颈椎病发展到已经明显压迫脊髓或者神经根时，显微镜辅助手术是可供选择的微创治疗方式。借助显微镜可清晰辨识韧带、硬脊膜及小血管，切除病变椎间盘、处理增生骨赘和后纵韧带，植入融合器稳定椎体。

术中情况

影像学检查情况

该手术适用于保守治疗无效的神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病等。