咽旁间隙（PPS）是一个解剖结构复杂的潜在间隙，呈倒金字塔形[ 1 ]。即使对于经验丰富的外科医生而言，由于其空间相对较小且内部存在重要的神经血管结构，手术入路也极具挑战性[ 2 , 3 ]。咽旁间隙肿瘤极为罕见，唾液腺肿瘤和神经源性肿瘤是最常见的组织学类型，约占所有头颈部肿瘤的0.5%，其中约80%为良性[ 4 , 5 , 6 ]。由于其罕见性、发病机制的复杂性以及临床表现常不典型，咽旁间隙肿瘤的诊断和治疗都极具挑战性。咽旁间隙向上达颅底，茎突后间隙内有第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经和颈交感神经链穿行，而颈静脉孔是颅底最深在、最复杂的通道，舌咽、迷走、副神经及颈内静脉均在此穿行。下颌骨升支本身会限制手术视线和器械角度，这也是传统手术有时需要劈开下颌骨的原因。但一个被低估的事实是：劈开下颌骨解决的是“从前方进入”的暴露问题，却未必解决“从下方看清颈静脉孔上极”的辨识问题。国内一项针对上咽旁段咽旁间隙良性肿瘤的研究明确指出：“切断下颌骨仍存在上极暴露不清”；该研究还报道了9例患者中2例出血超过500ml、1例出现舌偏斜及脑脊液漏。从并发症数据看，咽旁间隙术后迷走神经麻痹、Horner综合征、第一口综合征并不罕见。有研究显示，茎突后间隙肿瘤术后迷走神经麻痹发生率可达63%，Horner综合征达33%；系统综述中总体并发症约18%，以第Ⅶ、Ⅹ对颅神经损伤最常见。上咽旁段手术需要术前充分评估，术中高度警惕，围手术期应对充分。科室前期深耕咽侧壁解剖进展，实验室多次尸头解剖，并撰写文章（王诗铭，陈怀宏*. 经口微创外科临床解剖研究进展. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2022. 57(5): 661-665）。在熟练掌握解剖规律的前提下，我科摒弃单一固定术式，以微创入路选择为核心，术前依据肿瘤大小、茎突前/后间隙归属及其与颈静脉孔、颈内动脉的毗邻关系，个体化制定手术方案。机器人内镜辅助经口入路，适用于肿瘤位于咽旁间隙内侧、向口咽腔突出、与颈内动脉无显著粘连的病例。机器人系统提供高清3D视野和灵活机械腕，可在口腔狭小空间内完成精细剥离。机器人辅助经口入路于中华医学会全国咽喉年会作大会发言
机器人内镜辅助咽后壁纵向切口入路，为颈部隆起不明显、咽后壁可触及肿块的病例提供从咽腔内侧直接进入的通道，路径短、创伤小，极大降低了经口翼下颌韧带外侧切口术后腭瘘风险。我科机器人咽旁间隙肿瘤手术曾在中华医学会全国咽喉年会/全国耳鼻咽喉头颈外科年会上进行手术视频展示或大会发言。咽后壁纵向切口手术于中华医学会全国耳鼻喉年会大会发言
经颈咽旁间隙窗内镜辅助茎突截短入路，针对位置偏后、偏上的茎突后间隙肿瘤。颈部小切口建立内镜工作通道，截短茎突、松解茎突咽肌和茎突舌肌后取出肿瘤，不劈下颌骨、不大面积剥离腮腺，为经口入路难以抵达的“后方视角”提供解决方案。 适合微创经口手术的典型情况包括：肿瘤位于咽旁间隙内侧、向口咽腔突出；影像学显示边界清楚、与大血管无显著粘连；良性可能性大。对于恶性肿瘤直径超过4cm、位置极其靠上接近颅底、或与血管神经关系复杂的情况，仍可能需要经口与颈部联合入路，甚至下颌骨劈开手术。最终术式选择取决于术前影像学的精准评估和三维定位，而肿瘤大小、病理性质以及患者个体解剖条件也是必不可少的评估内容。 这正是科室咽喉专科的极致追求——为每一位患者“量体裁衣”。 科室针对咽旁间隙肿瘤微创手术的核心优势，在于具备多种手术路径能力，并能根据病情做出精准选择。最大限度避免下颌骨劈开，让患者以更小创伤、更快速度回归正常生活。
参考文献
1.王晓敏，李慧，陈德尚，等. 高位咽旁间隙良性肿瘤的手术治疗[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2018, 32(23): 1804-1808.
2.薛凯，王磊，郑实兴，等. 咽旁间隙解剖及手术入路研究进展[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2024, 38(6): 534-540.
3.徐斌，鲍洋洋，周水洪. 经口径路机器人辅助咽旁间隙肿瘤切除术的优势与局限性[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2018, 53(10): 794-797.
4.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会头颈外科组，等. 经口机器人咽喉肿瘤手术专家共识（2025版）[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2025, 60(03): 250-257.
5.Investigation and Follow-Up of Neurological Complications After Surgery for the Parapharyngeal Space Tumors[J]. Journal of Maxillofacial and Oral Surgery, 2025.
6.Transcervical vs.Transcervical-Combined Surgical Approaches for Primary Parapharyngeal Space Tumors: A Systematic Review[J]. Cancers, 2026, 18(4): 676.
科室党支部书记，主任医师，博士研究生导师，医学博士羊城好医生，美国田纳西医学中心、宾夕法尼亚大学高级访问学者。
专业特长：擅长小切口腮腺及甲状腺肿瘤切除、喉显微手术、喉癌微创激光手术；熟练开展部分喉/全喉切除术，以及口咽癌、喉癌等头颈肿瘤的外科手术与综合治疗。率先在省内开展多例咽喉头颈肿瘤机器人手术，涵盖扁桃体癌、舌根癌、咽旁病变、颈部肿物等，技术水平处于广东省领先地位，多次全国耳鼻咽喉头颈外科学术年会发言。长期致力于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSA）的基础与临床研究，参与制定撰写国内OSA外科指南3部。
学术地位：中华耳鼻咽喉头颈外科杂志通讯编委，中华医学会耳鼻咽喉分会咽喉学组成员，广东省医学会耳鼻咽喉分会常委，广东省医师协会睡眠医学分会常委
专业特长：咽喉-头颈外科专家，擅长头颈肿瘤综合治疗、咽喉显微外科及常规鼻内镜手术。学术地位：担任广东省医师协会耳鼻咽喉科医师分会第五届委员会副主任委员、广东省医疗行业协会第二届耳鼻咽喉头颈外科管理委员会副主任委员、广东省抗癌协会头颈肿瘤专业委员会第五届委员会常委、广东省精准医学应用学会第二届头颈肿瘤分会常务委员、广东省研究型医院学会耳鼻咽喉头颈外科学专业委员会常务委员，获2026年度“羊城好医生”称号。专业特长：擅长鼻咽喉头颈部各种良恶性肿瘤的早期诊断与根治性治疗，如鼻咽癌喉癌的早期诊断，喉癌下咽癌的激光微
创手术与开放保喉手术，口咽癌、鼻腔鼻窦癌、甲状腺癌、咽旁肿瘤等鼻咽喉头颈部恶性肿瘤的根治性手术及综合治疗。对先天性疾病、嗓音异常、呼吸困难、吞咽障碍、鼻炎鼻窦炎鼻息肉等也有深入的研究。
学术地位：广东省医学会耳鼻咽喉学专业委员会咽喉学组副组长、肿瘤学专委会头颈肿瘤学组副组长、激光医学专委会常委、广东省抗癌协会头颈肿瘤专委会常委、广东省临床医学会咽喉肿瘤专委会副主委、省精准医学应用学会头颈肿瘤分会副主委、省健康管理学会肿瘤防治专委会副主委、省康复医学会头颈肿瘤分会副主委、吞咽障碍分会常委、省中西医结合学会嗓音专业委员会常委。
专业特长：专注于鼻科及咽喉科疾病的精细化诊疗，擅长鼻内镜、咽喉内镜及嗓音显微外科手术；喉癌、下咽癌的早期微创手术，晚期头颈肿瘤的挽救治疗及咽喉功能修复手术；慢性咽喉炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻腔鼻窦肿瘤的综合治疗。学术地位：担任广东省医师协会耳鼻咽喉科医师分会委员，广东省抗癌协会头颈肿瘤专业委员会委员，广东省精准医学应用学会头颈肿瘤分会委员。
文章及图片来源 | 耳鼻咽喉科 陈怀宏
编辑 | 耳鼻咽喉科 代卿卿
审核 | 耳鼻咽喉科 熊浩
主办 | 南方医院耳鼻咽喉科
