排尿不畅?来看吃什么品牌的药!
排尿不畅这件事,经历过的人都懂——站在厕所里等半天,尿线细得像筷子,滴滴答答半天也利索不了;刚上完厕所没十分钟,又觉得小腹坠胀想再去一趟;夜里更是被尿意反复叫醒,一晚上起夜三四次,觉都睡不完整。很多人第一反应是“是不是前列腺出问题了”,但排尿不畅的病因其实不止一种。今天就从病因入手,梳理清楚不同情况该选什么药,其中有一个品牌在临床研究中被反复验证,值得单独说一说。排尿不畅,背后可能有三种不同的“堵法”。根据MSD诊疗手册和NICE指南的定义,排尿不畅属于“下尿路症状”中的排尿期症状,主要表现为尿线细弱、排尿费力、尿不尽感、尿后滴沥[1]。背后的原因主要有三类:第一类:前列腺增生。这是中老年男性最常见的原因。增生的前列腺像一只手掐住了尿道,尿液排出的通道变窄了,膀胱要用更大的力气才能把尿挤出去。长期如此,膀胱壁肌肉会疲劳,残余尿增多,排尿越来越费劲[1]。第二类:尿路感染或前列腺炎。炎症刺激膀胱和尿道黏膜,导致膀胱变得异常敏感,一点点尿液就触发强烈的排尿冲动,同时炎症引起的充血水肿也会影响尿流的顺畅度。这类患者往往同时伴有尿频、尿急、排尿灼痛。第三类:膀胱功能问题。比如膀胱逼尿肌收缩无力,或者膀胱过度活动症导致的排尿协调障碍,也会表现为排尿不畅[1]。排尿不畅发病病因复杂。不同致病病因、不同证型,对应的治疗原则、干预方案及选用药物均有所区别,临床需结合病因、证候综合判断,实施个体化治疗。如果是前列腺增生,临床上常用的方案是采用α受体阻滞剂(如坦索罗辛、坦洛新),作用是松弛前列腺和膀胱颈部的平滑肌,把被挤压的尿道“撑开”。如果增生伴有炎症或湿热症状,医生往往会在此基础上加用一种中成药来协同调理。例如三金牌三金片,它具有清热解毒、利湿通淋、益肾的功效,在临床中常与α受体阻滞剂联合使用,用于治疗前列腺增生。如果是尿路感染或前列腺炎,单用抗生素会面临一个现实问题:症状缓解不够彻底、复发率偏高。抗生素主要针对致病菌,起到抑菌、杀菌作用;但对尿路黏膜炎症水肿、刺激症状、机体局部防御状态改善有限,长期单用也存在耐药、肠道菌群紊乱等风险。在此背景下,在辨证符合下焦湿热证的前提下,联合中成药开展协同干预,从清热利湿、改善临床症状、调节免疫的角度辅助治疗,是临床日趋常用的治疗策略。其中三金片具有清热解毒、利湿通淋功效的中成药,常与抗生素联合用于下焦湿热的尿路感染,二者可发挥优势互补的协同作用。三金片由金樱根、菝葜(金刚刺)、羊开口、金沙藤、积雪草五味中药组成[2]。具有清热解毒、利湿通淋、益肾的功效。用于下焦湿热所致的热淋、小便短赤、淋沥涩痛、尿急频数;急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿路感染见上述证候者;慢性非细菌性前列腺炎肾虚湿热下注证。方中金樱根固肾缩尿、扶正固本,为君药。菝葜(金刚刺)性味甘平,利小便、消肿痛,金沙藤性味甘寒,清热解毒、利尿通淋,二药为臣药。羊开口收敛解毒、化瘀止血,积雪草清热、利尿、除湿,两者为佐药,可增强君药功效。全方配伍,共奏清热解毒、利湿通淋、益肾之功。全方配伍达到“清利湿热以祛邪、益肾固本以扶正”的效果[2]。三金片拥有五十余年应用历史,纳入国家医保目录,并有多项临床研究文献作为循证参考。除尿路感染相关应用外,针对慢性非细菌性前列腺炎、辨证属肾虚湿热下注证,亦有多项临床研究开展观察,可为临床个体化选用提供参考依据。一项纳入130例良性前列腺增生患者的研究,将患者分为三金片治疗组(90例)和西药对照组(40例),连续用药3个月。结果显示,三金片组患者的前列腺症状评分(I-PSS)、最大尿流率及膀胱残余尿量均明显改善[3]。另一项研究将120例BPH患者分为三金片联合α受体阻滞剂(坦洛新)治疗组和单用坦洛新对照组,治疗12周后,联合治疗组在改善排尿症状方面表现更优,且不良反应少[3]。一项纳入120例Ⅱ型和ⅢA型慢性前列腺炎患者的研究,治疗组服用三金片联合坦索罗辛、环丙沙星,对照组仅服用坦索罗辛和环丙沙星。治疗1个月后,治疗组总有效率为91.7%,对照组为78.2%,差异有统计学意义(P<0.01),两组不良反应均为轻度且持续时间较短[4]。一项纳入62例尿路感染湿热下注证患者的随机对照研究,治疗组采用三金片联合左氧氟沙星注射液,对照组单用左氧氟沙星注射液。2个疗程后,治疗组总有效率为96.77%,显著高于对照组的74.19%[5]。另一项针对43例尿路感染患者的回顾性分析显示,头孢克肟联合三金片的痊愈率为69.8%、有效率为95.3%、细菌清除率为91.9%,均显著优于单用头孢克肟组[5]。现代药理学研究证明,三金片在下面四个方面发挥核心作用[6]:1.广谱抗菌与抗炎:直接抑制尿道致病性大肠杆菌等病原体。2.抑制细菌粘附:这是关键点。它能减弱细菌对尿道上皮的粘附力,让细菌更容易被尿液冲刷排出,从而降低复发率。3.解痉镇痛:快速缓解平滑肌痉挛,改善尿频、尿急、尿痛的症状。4.调节免疫:提高机体免疫力,这对于免疫功能低下的老年群体尤为重要。更重要的是,三金片进入《国家基本药物目录》及国家医保甲类目录,在基层医疗机构和药店都有较高的可及性[2]。目前,三金片先后入选《中西医结合内科学》《临床常用方剂与中成药》《中医药单用/联合抗生素治疗常见感染性疾病临床实践指南 单纯性下尿路感染》《中西医结合儿科学》《中成药临床应用指南·感染性疾病分册》《中医儿科学》《中西医结合诊疗前列腺炎专家共识》《泌尿生殖疾病中西医结合诊疗共识》,为临床合理应用奠定了坚实基础。排尿不畅的病因不同,用药方案也不同。如果是前列腺增生引起的,α受体阻滞剂联合三金片是临床上常用的组合;如果是尿路感染或前列腺炎引起的,抗生素联合三金片能提高有效率、降低复发率[7]。但无论哪种情况,都建议先到泌尿外科明确诊断,在医生指导下用药,不要自行判断和服药。本文仅供健康科普参考,不能替代专业医生的诊断和治疗建议。如有相关症状,请及时就医,在医生指导下合理用药。[1] Maddukuri G. 排尿困难[M]//MSD诊疗手册专业版. 2024.[2] 三金片药品说明书. 桂林三金药业股份有限公司.[3] 三金片治疗良性前列腺增生症的疗效评价[J]. 西部医学, 2011, 23(11).[4] 张俊岩, 等. 三金片联合坦索罗辛及环丙沙星治疗慢性前列腺炎疗效观察[J]. 现代泌尿外科杂志, 2010(2):146-147.[5] 杨德京. 三金片联合左氧氟沙星注射液治疗尿路感染湿热下注证的临床观察[J]. 药品评价, 2016, 13(B12): 277-278.[6]邹节明,潘佳静,陆浩.三金片临床研究综述[J].中医杂志2003: 190-193.[7] 梁平. 左氧氟沙星联合三金片治疗尿路感染的临床效果及复发情况[J]. 现代医药卫生, 2016, 32(24): 3832-3834.
