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很多高血脂、冠心病、动脉硬化的患者都非常纠结：有的认为他汀越贵越好、越安全；有的认为剂量越小越安全；还有的觉得“吃药三分毒”，干脆就不吃了。实际上，这几种看法都有些偏颇。
下面跟大家讲一讲，我们在临床上是如何帮患者选择降脂药物的。
首先，降脂药确实在很小比例上会对肝功能和肌酸激酶（肌肉）产生一定影响，但发生率在3%以下，也就是100个人当中大概只有3个人会出现不良反应，属于小概率事件。所以在决定是否使用他汀时，不要过于担心不良反应，首先要判断的是“该不该用药”：明确诊断冠心病的患者肯定要用药；存在动脉粥样硬化斑块和高胆固醇血症的患者也一定要用药。
选择他汀时，首先要看个体的血脂水平，其次要看合并用药情况。因为不同他汀的降胆固醇作用强度是不一样的，从强到弱大致排序为：瑞舒伐他汀 > 阿托伐他汀 > 辛伐他汀 > 普伐他汀、匹伐他汀。如果胆固醇水平非常高，且肝肾功能良好、没有合并用药，可以考虑选择作用最强的；如果血脂水平不是太高，选择范围就更广，可选用适当强度的他汀。
这里要纠正几个常见误区：有的患者听说瑞舒伐他汀好，本来用其他他汀很稳定、效果也很好，却执意要求换药，这其实不建议。还有的患者认为“经肝脏代谢少的更安全”或“水溶性他汀更安全”，这些也都是误区。他汀对人体的影响属于“类效应”，不同品种之间差异不大。
因此，第一，不建议已经用得很稳定的他汀患者随意更换药物；第二，不建议使用大剂量他汀，因为剂量越高，不良反应风险确实会增加。临床上我们通常使用中等剂量他汀，而“中等剂量”在不同他汀之间并不相同：瑞舒伐他汀10mg、阿托伐他汀20mg、普伐他汀40mg、辛伐他汀20～40mg、匹伐他汀2mg，分别属于各自的中等剂量。不同他汀的剂量不能直接横向比较。
另外，大家比较关心的他汀与血糖的关系，同样属于类效应，并不是某一种他汀导致血糖升高的风险就一定更低。他汀导致血糖升高的风险大约在9%～10%，但并不是服用他汀后血糖升高就一定是他汀引起的。还要看看自己的饮食、运动是否保持健康状态，先从生活方式上找找原因、加以改善，再考虑他汀的影响。
