高血压常见合并症患者该如何选择降压药？
又是一年寒冬季，全国大部分地区呈逐渐降温态势，而血压却在悄无声息中升高了，高血压患者们要开始重视控制血压了，避免因血压出现较大波动而引起心脑血管意外事件的发生。谈到血压管理，其实很多患者普遍存在许多疑问，尤其对新发高血压患者来讲，更是两眼一抹黑。今天我们就来谈谈高血压常见合并症患者该如何选择适合自己的降压药。
中国和欧洲指南推荐在初始降压药物治疗中一线降压药物包括5大类：即钙拮抗剂（CCB）、噻嗪类利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和β-受体阻滞剂；而美国指南仅包括4类（无β受体阻滞剂）。
根据最新的《中国高血压防治指南2018年修订版》，5大类降压药最优适用人群归纳如下：
v适用人群最广的为ARB和ACEI，两者适应症基本相同，尤其适用于冠心病、心梗后心功能不全、左心室肥厚、慢性心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量蛋白尿患者等，简而言之，除了双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症者禁用外，其他高血压合并常见症患者基本都可以使用，并且ARB不良反应少见，对于不能耐受ACEI副作用干咳的患者也可使用。
vCCB可分为二氢吡啶类（××地平）和非二氢吡啶类，一般降压治疗多使用二氢吡啶类CCB，该类药物的优点是均可与其他4类降压药联用，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者，但CCB的不良反应较多，包括心跳加快、面部潮红、脚踝水肿、牙龈增生等，特别要注意心动过速和心力衰竭患者应慎用。
v用于控制血压的利尿剂主要是噻嗪类利尿剂，在我国，常用的噻嗪类利尿剂主要是氢氯噻嗪和吲达帕胺。该类药物与其他降压药（尤其ACEI或ARB）合用可显著增加后者的降压作用，尤其适合老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一，但长期使用会引起低血钾，痛风患者禁用。对于高尿酸血症及明显肾功能不全者，若要使用利尿剂，应使用袢利尿剂，如呋塞米等。
vβ受体阻断剂尤其适合伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高及高动力状态的高血压患者，而二/三度房室传导阻滞、哮喘患者禁用，慢性阻塞性肺病（COPD）、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用。另外其不良反应较多，可以影响糖脂代谢，因此糖脂代谢异常者不建议使用。长期应用者突然停药可发生反跳现象，即撤药综合征，应警惕。
对于高血压常见合并症患者，当你看了上面的介绍还是不知道自己该用哪种降压药时，只要你没有双侧肾动脉狭窄、高钾血症，也不是孕妇和终末期肾衰患者（肌酐清除率＜10 ml/min，透析治疗，若要使用RAS抑制剂则应监测血钾和肌酐水平）等，你就可以放心的使用ARB降压药了，它不但不良反应少，而且能有效降低血压和保护心脑肾等器官。
众所周知，ARB类降压药又包含很多药品，如缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦等，那么这些药品在适用人群方面又有哪些差别呢？通过循证证据比较发现，缬沙坦是众多沙坦中适应症最广的药品，适用于高血压合并心梗、心衰、糖尿病、肾病、肾功能不全、代谢综合征等患者，是高血压常见合并症患者首选的降压药。相信只要您坚持规范的降压治疗，强化控制血压目标值，缬沙坦会给您带来更多的心、脑、肾获益。
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