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何时用、怎么选、用多久|韩艳艳教授解读CRSwNP诊疗个体化选择方案

  • 更新时间 2026-09-28 06:42:07
何时用、怎么选、用多久|韩艳艳教授解读CRSwNP诊疗个体化选择方案

慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）的治疗格局正在被重塑，随着多款生物制剂在国内相继获批，临床决策的难点已转向“如何选药、疗程几何、何时停药”。适应证如何精准界定、疗效按何种节点判定、症状控制后能否停药，目前尚缺乏覆盖广泛人群的高级别循证依据。

围绕上述问题，上海交通大学医学院附属仁济医院浦南分院的韩艳艳教授，结合国内外指南与国内可及药物现状，从方案选择、疗效判定到长期管理与停药时机，系统梳理了CRSwNP诊疗中个体化决策的关键环节。

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Q1：六块拼图：

选哪种的个体化决策

现有多种作用于不同通路的CRSwNP的生物制剂，临床中该如何“个体化”地做选择？

韩艳艳 教授

上海交通大学医学院附属仁济医院浦南分院

上海市浦东新区浦南医院

生物制剂的发展已从“有没有”走向“怎么选”，目前仍缺乏充分的、直接的头对头随机对照研究，个体化的选择不能被简化成一张排行榜。在临床实践中，通常先看国内获批的适应证，再看患者主要的疾病负担与共病，比如过敏、嗜酸性粒细胞相关表现、哮喘、特应性皮炎；既往用药反应，以及给药的安全性风险与频率，这些都会影响诊疗选择[1]。

中国CRSwNP患者中约63%为混合型炎症 [2]，与欧美以单纯T2型为主的特征不同。对多通路并存的患者，单点阻断往往覆盖不足；从更上游的环节进行干预，理论上能覆盖更复杂的炎症表型，对异质性较强的炎症应答更为契合，即上游广谱调控或许是应对炎症异质性的更优解决方案[3，4]。

临床上的生物标志物，如外周血嗜酸性粒细胞计数、总IgE、特异性IgE，目前更适合作为方向提示与基线记录，而非唯一的判断依据[1,3]。研究提示血嗜酸性粒细胞≥150/µL（尤其≥300/µL）可能是更优获益人群，但仍有相当比例低嗜酸患者应答不佳[5]。

诊疗时选择方向，医生脑海中会有一块由六部分组成的“拼图”：适应证、主导症状、哮喘等2型炎症共病、炎症线索、给药频率与安全性，以及需重点考虑的患者偏好。整个过程须与患者充分沟通，保持透明，做到可跟踪、可复评，并随证据和患者情况变化进行相应调整[1,6]。

Q2：以目标定方案：

何时该换、何时该等

选好方案之后，怎么判断“选对了”？如果已经治疗好几个月，但感觉治疗CRSwNP的效果一般，是不是该马上换方案？

韩艳艳 教授

上海交通大学医学院附属仁济医院浦南分院

上海市浦东新区浦南医院

关键点不在“感觉”，而在“目标”。治疗前应与患者约定好可量化的疾病控制目标，例如鼻塞缓解、嗅觉恢复、SNOT-22评分应答、减停全身激素或手术干预的阈值，以及上下气道共病的同治。初始治疗方案应被设定为一个可检验的假设：哪条机制可能占主导、期望改善什么、何时评估、效果不佳时如何处置[1,5]。因此先试一种并非盲目试药，而是有基线、有目标、有退出标准的治疗方案。

疗效评价可参考一张时间路线图。治疗3个月时做首次评估：若鼻息肉评分（NPS）缩小不足1分，或SNOT-22评分未达到理想的下降幅度（如下降不足9分），应考虑停用或换药；6个月时再次评估。目前建议以12个月为阶段性评估节点，也要结合患者的具体情况重新评估、个体化地调整方案[1]。

若多个核心结局在合理评价期内都没有达到患者可接受的变化，或出现了不耐受的不良反应，我们才会讨论换药。换药是重新评估后的策略选择，不是按顺序轮换，需要重新审视炎症特征与共病情况[5]。目前并不存在适用于所有药物的统一空窗期，衔接须由鼻科专科医生依据前一种药物的用药周期、药物代谢的特点、不良反应的性质，以及下一种药物特征与说明书来制定。患者不应自行叠加用药或停用鼻用糖皮质激素、鼻喷等基础治疗 [1]。

Q3：停药评估：

可退出的闭环决策

用生物制剂治疗到CRSwNP症状消失了，能停用吗？长期管理和停药怎么做到个体化？

韩艳艳 教授

上海交通大学医学院附属仁济医院浦南分院

上海市浦东新区浦南医院

鼻息肉是慢性炎症性疾病，多数生物制剂研究观察期在一年左右，对何时停药目前缺乏统一结论[1,5]，建议约定年度复评后再调整策略，依据症状持续控制的时长，并参考既往鼻息肉复发速度、口服/全身激素使用情况、既往手术史、哮喘等共病及患者意愿，动态作出决策[1,6]。

停药之前，首先要确认症状改善是稳定的、非短期波动，同时记录鼻息肉、嗅觉、SNOT-22症状评分、激素需求及哮喘控制情况，再确定复诊间隔；并明确复发（如症状反复出现的触发点）及下一步的备用方案[1,5,7]。

长期管理应该是动态决策替代“自动续针”，并非方案定了就每月打一针，还要有复诊评估。达到治疗目标后，再结合当下的治疗负担与患者的承受能力，决定下一步如何调整与转换[5,6]。建议将“为何选这个药、期望改善什么症状、多久评估随访、风险监测要点、未达目标如何调整”写进与患者的共同决策记录，同时尊重患者个人偏好，让决策可解释、可追踪、可退出[5]。

总结

慢性鼻窦炎伴鼻息肉的治疗正从经验医学走向精准医学。个体化选择并非给治疗方式排名，而是建立在适应证、疾病负担、共病、炎症线索、给药频率与安全性、患者偏好这六块共同拼图之上的透明化决策[1,6,9]。从设定可检验的目标、按3/6/12个月节点复评，到依据症状控制与复发风险和治疗负担动态来决定用多久，决策全程可复评、可追踪、可退出[1，5]，这也契合国际指南将生物制剂纳入重度未控CRSwNP规范化路径，强调基于内型的精准治疗[5,8]，让生物制剂从被动挽救手段，转变为可规范落地的全程管理工具。

专家简介

韩艳艳 教授

上海交通大学医学院附属仁济医院浦南分院

上海市浦东新区浦南医院

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材料中，所涉及的专家的肖像、简历等信息使用已获适当授权，无任何法律问题。

本文内容由韩艳艳教授审校。

参考文献：

[1] Xian M, Yan B, Song XC, et al. Chinese Position Paper on Biologic Therapy for Chronic Rhinosinusitis With Nasal Polyps. Allergy.2025;80(5):1208-1225. doi:10.1111/all.16519

[2] 朱冬冬,余洪猛,羡慕,等.生物制剂治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉专家共识(2025).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2025;60(11):1389-1398.DOI:10.3760/cma.j.cn115330-20250527-00295

[3] Lipworth BJ, Han JK, Desrosiers M, et al. Tezepelumab in Adults with Severe Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyps. N Engl J Med. 2025;392(12):1178-1188. doi:10.1056/NEJMoa2414482

[4] Liu Z, Chen JJ, Cheng L, et al. Chinese Society of Allergy and Chinese Society of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery Guideline for Chronic Rhinosinusitis. Allergy Asthma Immunol Res. 2020;12(2):176-237. doi:10.4168/aair.2020.12.2.176

[5] Bachert C, Han JK, Wagenmann M, et al.EUFOREA expert board meeting on uncontrolled severe CRSwNP and biologics: Definitions and management. J Allergy Clin Immunol. 2021;147(1):29-36. doi:10.1016/j.jaci.2020.11.013

[6] 叶伶,娄鸿飞,施劲东,等.哮喘合并变应性鼻炎、慢性鼻窦炎的治疗策略上海专家共识. 复旦学报(医学版).2026;53(2):143-154. DOI:10.3969/j.issn.1672-8467.2026.02.001

[7] De Corso E, Settimi S, Montuori C,et al. How to manage recurrences after surgery in CRSwNP patients in the biologic era: a narrative review.Acta Otorhinolaryngol Ital. 2023;43(2 Suppl. 1):S3-S13. doi:10.14639/0392-100X-suppl.1-43-2023-01

[8] Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, et al.European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020;58(Suppl S29):1-464

[9] Lou HF, Meng YF, Piao YS,et al. Cellular phenotyping of chronic rhinosinusitis with nasal polyps. Rhinology. 2016;54(2):150-159. doi:10.4193/Rhin15.271

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