案例
患者，男，38岁，反复上腹部灼痛、反酸烧心2月，空腹明显，餐后稍缓解，无黑便，无呕吐；饮食不规律，经常熬夜。胃镜提示：慢性非萎缩性胃炎；¹³C呼气：Hp（‑）。用药方案
- 奥美拉唑肠溶胶囊 20mg 口服，每日2次，餐前30min，疗程4周
- 铝碳酸镁咀嚼片 1g 嚼服，每日3次，餐后1‑2小时，反酸胃痛临时加重可按需加服
胃痛、胃酸、胃胀的药物选择应基于主要症状进行个体化对症治疗：以胃痛和/或烧灼感为主者首选抑酸药，以胃胀、早饱为主者首选促动力药，消化酶制剂可辅助治疗；若症状并存可联合用药，一般选择2～3种为宜。
基于主要症状的药物选择
中华医学会发布的《中国慢性胃炎诊治指南（2022年，上海）》明确推荐意见：慢性胃炎患者可根据症状选择单独或联合应用以下药物：
- 以胃黏膜糜烂和/或上腹痛、上腹烧灼感等症状为主者：可根据病情或症状严重程度选用胃黏膜保护剂、抗酸剂、H₂RA或PPI（证据质量：高；推荐强度：强推荐）。
- 以上腹饱胀、恶心、与进食相关的腹胀、纳差等为主要症状者：可考虑使用胃肠促动药和/或消化酶制剂（证据质量：低；推荐强度：强推荐）。
- 伴明显精神心理因素者：可用神经递质调节药物（证据质量：高；推荐强度：强推荐）。
《常见轻微病症健康管理专家共识（2025版）》进一步明确：以餐后腹胀和/或早饱感等为主要症状首选胃肠促动力药，以上腹痛和/或烧灼感为主要症状首选抑酸药，消化酶制剂可作为功能性消化不良的辅助治疗。
针对各症状的具体药物
（1）胃酸、胃痛（上腹痛/烧灼感）——抑酸剂/抗酸剂
对以上腹痛、反酸和上腹烧灼感为主要症状、尤其伴有胃黏膜糜烂的患者，可根据症状严重程度选用抑酸剂/抗酸剂（推荐等级：强，证据等级：高）。抑酸剂/抗酸剂可减轻胃酸和胃蛋白酶对黏膜屏障的破坏，促进糜烂胃黏膜愈合，对缓解上腹痛和上腹烧灼感具有明显作用。
抑酸剂：如PPI、H₂-受体拮抗剂作用较强、抑酸作用持久。常用PPI有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等。抗酸剂如碳酸氢钠、氢氧化铝等可短期使用；抗酸剂起效迅速但作用相对短暂。用药注意：当患者同时服用氯吡格雷时，推荐选用泮托拉唑或雷贝拉唑。PPI不适用于胃酸过少的慢性萎缩性胃炎患者，长期使用PPI与胃癌前病变的发生或进展有关。（2）胃胀（上腹饱胀/早饱）——促胃肠动力药
上腹饱胀、恶心或呕吐等症状的发生可能与胃排空迟缓相关，促动力药可有效改善上述症状，对以上腹饱胀、恶心或呕吐等为主要症状患者可选用促动力药治疗（推荐等级：强，证据等级：高）。
常用促动力药包括：
多巴胺D₂受体拮抗剂（如甲氧氯普胺）
外周性多巴胺D₂受体拮抗剂（如多潘立酮）
选择性5-羟色胺4受体激动剂（如莫沙必利）
多巴胺D₂受体阻滞剂/5-羟色胺4受体激动剂/多巴胺受体拮抗剂（如西尼必利）
具有乙酰胆碱酯酶抑制双重作用的伊托必利
盐酸伊托必利可有效缓解腹胀、早饱等症状且不良反应发生率低，得到2016年功能性胃肠病罗马Ⅳ标准推荐。多潘立酮是选择性外周多巴胺D₂受体拮抗剂，但近几年来陆续有其引发严重室性心律失常甚至心源性猝死的报道，老年患者应慎用，确需应用时剂量应控制在30mg/d内。
（3）消化不良相关胃胀、纳差——消化酶制剂
消化酶制剂对中上腹饱胀、纳差等消化功能低下的患者有一定作用（推荐等级：条件性，证据等级：中）。推荐患者餐中服用，效果优于餐前和餐后服用，目的是在进食同时补充消化酶。常用消化酶制剂有胰酶肠溶胶囊、米曲菌胰酶片、复方阿嗪米特肠溶片及复方消化酶胶囊等。
联合用药策略
对于上腹痛、上腹饱胀、恶心呕吐或其他消化不良症状同时存在的患者，可联合用药治疗（推荐等级：强，证据等级：高）。可联用抑酸剂/抗酸剂、胃黏膜保护剂、促动力药物、消化酶制剂或抗焦虑/抑郁药等若干种药物，但一般针对患者主要症状，选择2～3种药物联用为宜。
抑酸剂与其他药物联合用药的疗效通常优于单一用药。研究显示，PPI联合促胃肠动力药（伊托必利、西尼必利或曲美布汀等）和/或抗酸剂/胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁等）可进一步减少反流负荷，减轻炎症损伤，加速缓解反流症状。
伴胆汁反流的特殊处理
伴胆汁反流的慢性胃炎可应用促动力药和/或有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂。促动力药物如多潘立酮（10mg/次、3次/d）、莫沙比利（5mg/次、3次/d）等；铝碳酸镁（1g/次、3～4次/d）可以结合胆汁酸，增强胃黏膜屏障，减轻或消除胆汁反流所致胃黏膜损伤。
伴精神心理因素的处理
伴焦虑、抑郁等精神心理因素、常规治疗无效和疗效差的患者可给予抗抑郁药物或抗焦虑药物。如焦虑抑郁症状比较明显，应建议患者就诊精神卫生专科。
参考资料
[1]中国慢性胃炎诊治指南（2022年，上海）;
[2]常见轻微病症健康管理专家共识（2025版）
[3]慢性胃炎基层诊疗指南（实践版·2019）
