以下关于“无创呼吸机的模式选择和参数调节”内容转自荆门市中医医院呼吸与危重症医学科的李咏红主任的视频分享，若涉及侵权，作者将第一时间删除，在此感谢李主任的分享。
一般来说病人神志清楚、有自主呼吸、能配合、能自己排痰，呼吸频率大于25次/分，辅助呼吸肌参与了呼吸运动，吸入空气的时候（动脉血）氧分压低于60mmHg（动脉血氧分压60，安静状态下一般对应的手指氧饱和度是90%），伴或不伴二氧化碳分压大于50mmHg，这种情况就该上了。
禁忌：病人意识不清，自主排痰困难，血流动力学不稳定等情况，该插管就插管，不要在无创上耗时间。
CPAP：也就是持续正压通气，整个呼吸周期只有一个压力水平。
BiPAP：也就是双水平气道正压通气，它可以分别设置吸气压和呼气压两个不同的压力水平。
S模式：呼吸机送气完全靠病人自主呼吸触发。
T模式：完全由机器控制。
S/T模式：病人能自己触发就按自主呼吸走，万一呼吸太弱或者停了，机器会按预设的后备频率兜底。
临床上用得最多的就是S/T模式，因为它既保留了病人的自主呼吸，又有一个安全保障在。
CPAP的原理就像一个无形的支架，稳稳的把气道撑开，吸气的时候帮忙克服气道阻力，呼气的时候防止小气道塌陷，可以增加功能残气量、改善氧合。
CPAP主要用于治疗OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征），另外CPAP产生的胸腔正压可以减少回心血量、降低心脏前负荷，所以对单纯急性心源性水肿的病人效果也不错。临床上遇到急性左心衰肺水肿的病人，如果病人主要是氧合问题，通气功能还可以，CPAP就是首选。一般从5个cmH₂O起步，逐渐往上调，通常调到8-12个cmH₂O就够了。如果调到15-18cmH₂O还不行，那就要换BiPAP。
慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD）伴呼吸衰竭、II型呼吸衰竭有二氧化碳潴留的病人，是BiPAP-S/T模式的经典适应症。
BiPAP可以分别调IPAP（吸气相正压）和EPAP（呼气相正压），IPAP和EPAP之间的压差就相当于有创呼吸机上的压力支持水平，压差越大，潮气量越大，帮助病人排二氧化碳的能力越强。所以AECOPD伴II型呼衰、II型呼衰合并心衰等病人，BiPAP-S/T模式是首选。另外免疫抑制患者合并肺炎出现呼衰，也倾向于先用无创BiPAP，因为这种病人插管后继发感染风险太高了。
无创撑不住时，该插管还是要插管。而CPAP只有一个压力水平，它改善不了通气，排不了二氧化碳，不能用于II型呼衰。
IPAP从8-10个cmH₂O开始，EPAP从4-6个cmH₂O起，然后根据病人的反应酌情可以15分钟左右调一次。
IPAP每次加2个，一直调到病人氧合改善、二氧化碳下来、呼吸频率降下来（20-25次/分以下）为止。一般来说IPAP在12-20之间就能达到效果，但不建议超过25（再高病人耐受不了，而且容易胃胀气）。
EPAP的调节，如果病人有明显的内源性PEEP（比如说慢阻肺的病人），可以适当提高到6-8；对于心源性水肿患者可以设置更高如8-12，以改善心功能。
如此条件把II型呼衰患者的指脉氧饱和度维持在88%-92%（不要盲目给高浓度氧，II型呼衰患者氧给高了反而抑制呼吸驱动），I型呼衰患者氧合可以维持在95%及以上。
口鼻面罩是用得最多的，覆盖面积大、漏气少。但有些病人戴上就恶心、胃部不适、痰多、有误吸风险的，可以考虑用鼻罩。佩戴的时候要注意头带松紧适度，能插进1-2个手指比较合适。鼻梁这个地方容易压伤也容易漏气，一般要使用减压贴（如专用鼻垫或自粘性泡沫敷料），调好位置以后再固定头带（漏气是无创失败的头号原因，一定要重视，漏气量在40升/分以内一般呼吸机可以通过漏气补偿正常工作）。
上了无创后，1-2个小时一定要评估，看病人的主观感受（呼吸困难有没有好转）、看客观指标（呼吸频率有没有降下来、心率有没有稳定、氧合有没有改善）、复查血气（PH有没有改善、二氧化碳有没有下降）。
如果上了无创1-2个小时，PH持续低于7.25或者二氧化碳不升反降、呼吸频率越来越快、意识状态变差、氧合维持不住，这些都是无创失败的信号，不要犹豫，尽快转有创。
