经验性抗感染到底怎么选？

ICU里遇到重症感染，很多规培医生第一反应是：上广谱还是上最强？其实这思路就偏了。

发热、白细胞和PCT升高，真不等于感染。创伤、手术、胰腺炎这些非感染情况也会闹出同样动静。得先找有没有明确的感染灶。要是休克或高度怀疑脓毒症，赶紧留培养、马上用药；没休克且感染可能性低，完全可以再观察，别机械性地见热就用抗生素。

确定要治后，别急着翻抗菌药物目录。先看感染在哪——肺、腹腔还是尿路，不同部位最危险的菌完全不同。接着查耐药风险：最近住过院吗？用过广谱抗生素吗？以前培养出过什么菌？既往的培养结果，往往比今天的化验单更有价值。

最后还得盯紧患者本身。肝肾功能、体重、上不上CRRT或ECMO，都会影响药效。药选对了，剂量和输注方式也得跟上，不然体内根本达不到有效浓度。

开完药不是结束。48到72小时后必须重新看：培养结果出来没？诊断还成立吗？能不能降阶梯甚至停药？

抗感染不是“越强越好”，而是用最合理的药，在最需要的时候，覆盖最危险的那几个菌。