股骨头坏死的临床表现具有隐匿起病、渐进加重的特点。
早期症状缺乏特异性，易被误诊为腰椎间盘突出症、膝关节疾病或软组织劳损。掌握其典型症状谱系与影像学分期标准，是规范诊疗的基础。
早期患者多诉腹股沟区深部隐痛或酸胀感，可向大腿前内侧放射，但极少超过膝关节。
疼痛在负重、长时间行走或爬楼梯后加重，休息后缓解。
随着病情进展，出现髋关节活动受限，以内旋与外展受限最为显著，患者逐渐无法完成跷二郎腿、穿袜系鞋带等动作。
内旋、外旋：髋关节在水平面内绕纵轴旋转。
内收、外展：髋关节在额状面内绕矢状轴的运动。
屈、伸：髋关节在矢状面内围绕横轴前后运动，向前为屈，向后为伸。
体格检查可见"4"字试验阳性、Thomas 征阳性、Trendelenburg 征阳性。
"4"字试验：左阴性，右阳性
晚期出现跛行、下肢短缩、骨盆倾斜及腰背部代偿性疼痛。双侧受累者约占全部病例的40%至70%，常先后发病。
X线平片是初步筛查工具，但早期敏感性低，可见征象包括骨质疏松、囊性变、硬化带、新月征及股骨头塌陷。
CT 可清晰显示皮质断裂、死骨形成及塌陷程度。
核磁共振是早期诊断金标准，T1加权像呈低信号带，T2加权像呈"双线征"，可检出骨髓水肿与坏死范围。
国际公认的 ARCO 分期将疾病分为0至Ⅳ期：
0期无影像异常；
Ⅰ期骨扫描或 MRI 异常但 X 线正常；
Ⅱ期 X 线见硬化或囊性变但无塌陷；
Ⅲ期软骨下骨折伴新月征；
Ⅳ期关节间隙狭窄伴髋臼受累。
分期直接决定保髋与置换的适应证边界。
郑州京科保髋骨科医院对疑似病例常规行双侧髋关节 MRI 与 DR 对比，TMT 红外热成像辅助评估供血状态；
依据 ARCO 分期制定路径：Ⅰ-Ⅱ期以髓芯减压、可视血堵融通、架桥引血促血管及成骨因子为主，Ⅲ期评估保髋手术可行性，Ⅳ期转入关节置换评估，具体方案由影像分级与功能评分共同确定。
股骨头坏死的症状从腹股沟隐痛到跛行，影像从骨髓水肿到关节塌陷，是一条可以干预但不可逆的连续谱系。分期的意义，在于为每一阶段匹配恰当的处理手段。
