大家好，我是陈大夫 上一篇咱们整理了肿瘤科常用的中药，今天接着讲心内科。 心内科的患者，很多都是因为胸闷、心慌、气短、头晕、水肿这些问题来医院的。 有些患者检查已经明确了冠心病、心力衰竭或者心律失常，也有一些患者检查没有发现明显的器质性问题，但就是觉得不舒服。 咱们学中医，除了掌握经方，也得知道各个科室的医生平时喜欢用哪些药、什么症状会考虑加什么药。 今天就把心内科常用的一些中药整理出来。还是老规矩，尽量用最简单的话讲清楚，方便大家跟诊的时候学习。 一、胸闷、胸痛，最常想到活血、理气、化痰药 患者说：“医生，我最近总觉得胸口堵得慌，有时候还会疼。” 这类患者在心内科很常见。尤其是已经明确冠心病的患者，中医辨证经常会考虑气滞、血瘀、痰浊、阳虚等问题。 如果是胸闷胸痛，兼有舌质紫暗、疼痛部位固定等血瘀表现，常会想到下面这些药。 丹参：胸闷、胸痛，舌质紫暗、瘀血表现，10～15g。 川芎：胸闷胸痛、气滞血瘀，兼有头痛，3～10g。 郁金：胸胁胀痛、心情郁闷、气滞血瘀，3～10g。 延胡索：胸胁或其他部位疼痛，属于气滞血瘀者，3～10g。 赤芍：瘀血疼痛，兼有热象，6～12g。 红花：瘀血疼痛、血行不畅，3～10g。 这几味药里面，丹参、川芎在心血管相关中医处方中比较常见。丹参偏活血化瘀，川芎既能活血，又能行气止痛。 如果患者胸闷胸痛，还伴有情绪郁闷、胸胁胀满，可以想到郁金。如果疼痛比较突出，可以考虑延胡索。 不过，有些患者胸闷并不是血瘀，而是痰浊阻滞，表现为胸口憋闷、痰多、舌苔厚腻。这时候单纯活血就不一定合适了。 瓜蒌：胸闷、胸痛，兼痰浊、痰热，9～15g。 薤白：胸阳不振、痰浊阻滞所致胸闷胸痛，5～10g。 法半夏：胸闷、痰多、恶心、苔腻，3～9g。 陈皮：胸闷、腹胀、痰湿、气滞，3～10g。 枳实：胸腹痞满、气滞、痰阻，3～10g。 这里面最有代表性的，就是瓜蒌和薤白。 大家学过经方的应该很熟悉，瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤，都是胸痹相关的经典方剂。 瓜蒌偏宽胸化痰，薤白偏通阳散结，半夏偏燥湿化痰。胸闷胸痛，如果属于胸阳不振、痰浊阻滞，就可以想到这一组药。 但有一点要记住：胸闷胸痛，首先得排除急性心肌梗死等急症。尤其是新出现的持续胸痛，伴大汗、呼吸困难或者晕厥，不能光想着用几味活血药。 二、心慌、心悸、心跳不舒服 心内科还有一类患者，经常说自己心慌。 有的人是心跳得快，有的人是觉得心脏突然漏跳一下，也有人心电图没有发现明显异常，但一直觉得心跳不舒服。 中医辨证如果属于气血不足、心神失养，或者阴虚、阳虚等，可以考虑不同的药物。 党参：心悸、乏力、气短，兼气虚表现，9～30g。 黄芪：心悸、气短、乏力、自汗，9～30g。 炙甘草：气虚心悸、脉结代，2～10g。 麦冬：心悸、口干、舌红少津，6～12g。 五味子：心悸、气短、自汗，兼气阴不足，2～6g。 桂枝：心阳不足，心悸、畏寒，或水饮上冲，3～10g。 炒酸枣仁：心悸、失眠、多梦，10～15g。 柏子仁：心悸、失眠，兼有肠燥便秘，3～10g。 远志：心悸、失眠、健忘，3～10g。 龙骨：心神不宁、惊悸、失眠，9～30g，先煎。 牡蛎：心神不宁、惊悸、失眠，9～30g，先煎。 这些药里面，大家要重点记住几组。 心悸、乏力、气短，想到党参、黄芪。 心悸、口干、少津，想到麦冬、五味子。 心悸、失眠、多梦，想到酸枣仁、柏子仁。 心悸、畏寒，辨证属于心阳不足，可以想到桂枝。 这里还有一个很值得学习的经方，就是炙甘草汤。患者心悸、脉结代，兼有气阴两虚的表现时，可以联系这个方子的思路。 但是，大家不要把心悸直接等同于气虚。患者究竟是房颤、早搏、心动过速、心动过缓，还是其他原因，要先结合心电图、必要时动态心电图等检查判断。中药不能代替需要进行的抗心律失常、抗凝或其他规范治疗。 三、气短、乏力，走几步就觉得累 有些患者来看病，说自己以前爬五楼都没事，现在走一会儿就得歇一歇。有些人还会出汗、心慌，说话声音也不大。 这时候如果辨证属于气虚，可以考虑补气药。如果气虚同时有阴虚、津液不足，就不能只顾着补气。 黄芪：气短、乏力、活动后出汗，9～30g。 党参：气短、乏力、食欲差，9～30g。 太子参：气短、乏力，兼有口干，9～30g。 麦冬：气短、口干、舌红少津，6～12g。 五味子：气短、自汗，兼气阴不足，2～6g。 山药：气虚、食少、便溏，15～30g。 这一组药里面，我觉得黄芪、党参、麦冬、五味子值得放在一起记。 比如患者乏力、气短、自汗，辨证属于气虚，可以想到黄芪、党参。如果同时口干、少津，属于气阴两虚，就可以考虑麦冬、五味子。 这也可以联系咱们之前学过的生脉散。人参、麦冬、五味子，补气、养阴、生津敛汗，各有分工。 不过，心内科患者出现活动后气短，尤其是最近明显加重，还得看看是不是心功能出现了问题，不能直接按照气虚处理。 四、下肢水肿、小便少，心内科怎么用药？ 心内科有些患者，尤其是心力衰竭患者，会出现下肢水肿、小便减少。有些人还会觉得胸闷、喘，晚上平躺就不舒服。 中医辨证时，如果属于水湿内停、水饮不化，可以考虑利水渗湿药。 茯苓：水湿内停、水肿、小便不利，10～15g。 泽泻：水肿、小便不利，兼湿热或痰饮，5～10g。 猪苓：水肿、小便不利，6～12g。 车前子：小便不利、水肿，兼湿热表现，6～15g，包煎。 炒白术：脾虚、水湿内停，兼食少便溏，6～12g。 黄芪：气虚水肿，兼乏力、自汗，9～30g。 葶苈子：痰涎壅肺、喘咳痰多、水饮停聚，3～10g，包煎。 这里面要重点区分茯苓、泽泻、猪苓。 茯苓既能健脾，又能利水。泽泻偏利水渗湿、泄热。猪苓偏利水渗湿。 如果患者水肿又没力气，属于气虚水停，可以考虑黄芪、白术、茯苓等药物。 如果水肿比较明显，兼有喘咳、痰多，辨证属于痰饮壅肺，还可能考虑葶苈子。但葶苈子药性较峻，不能见到心衰、水肿就直接加。 学过经方的朋友，可以联系五苓散、苓桂术甘汤等方剂去理解。 尤其是苓桂术甘汤，患者水饮内停，出现心悸、眩晕、胸胁支满等表现时，就很值得考虑这个方证。 不过，心衰患者的水肿，不能只靠中药利水。 还得结合心功能、肾功能、电解质以及患者正在使用的利尿药判断。中药也不是加得越多，利水效果就越好。 五、头晕、头胀，高血压患者常用哪些中药？ 这个在心内科门诊也很常见。 有些患者说自己头晕、头胀，或者颈项不舒服，一量血压，发现血压偏高。 但这里要注意，头晕不一定都是高血压引起的，高血压患者也不一定都有头晕。咱们下面讲的是不同证候下的常用中药，不是见到血压高就把这些药加进去。 天麻：头晕、头痛，肝风内动或风痰上扰，3～10g。 钩藤：头晕、头痛，兼肝热、肝风，3～12g，后下。 菊花：头胀、头痛、目赤，兼风热或肝热，5～10g。 夏枯草：头痛、目赤，兼肝火偏旺，9～15g。 牛膝：肝阳上亢、头晕，或兼有腰膝酸软，5～12g。 这一组里面，天麻、钩藤最值得记住。 如果患者头晕、头痛，辨证属于肝风内动，可以考虑天麻。 如果头晕、头胀，兼面红、烦躁、舌红等肝热表现，可以想到钩藤。 当然，如果患者头晕，同时还有恶心、痰多、苔腻，就得考虑有没有痰湿。这时候还可以联系半夏白术天麻汤的思路。 所以，临床上不是所有头晕都加天麻、钩藤。有些患者属于痰湿，有些属于气血不足，也有些可能是体位性低血压、心律失常等原因引起的。 六、心内科患者睡不好、心烦，怎么加药？ 有些患者心脏检查没有发现什么大问题，但是总觉得心慌，晚上睡不好，越睡不好越心慌。 这种情况也不少见。如果辨证属于心神失养、心神不宁，可以考虑安神药。 炒酸枣仁：入睡困难、多梦、心烦，10～15g。 柏子仁：心悸、失眠，兼肠燥便秘，3～10g。 夜交藤：失眠、多梦，兼血虚表现，9～15g。 合欢皮：情绪郁闷、心烦、失眠，6～12g。 远志：心悸、失眠、健忘，3～10g。 龙骨：惊悸、心神不宁、失眠，9～30g，先煎。 牡蛎：心神不宁、惊悸、失眠，9～30g，先煎。 这几个药里面，酸枣仁偏养心安神，合欢皮偏解郁安神，龙骨、牡蛎偏重镇安神。 尤其是患者心慌、失眠、容易受惊，辨证适合重镇安神时，就可以想到龙骨、牡蛎。 不过，如果是房颤、频发早搏或者其他心律失常引起的心慌，也不能只想着安神，还得处理相应的心脏问题。 七、心内科用中药，有几个地方一定要注意 心内科和其他科室还有一点不一样，就是患者经常同时吃着很多西药。 比如阿司匹林、氯吡格雷、阿哌沙班、利伐沙班、华法林、呋塞米、螺内酯，以及各种降压药、降脂药。 所以咱们看心内科的方子，不能只看中药本身，还要看患者正在吃什么药。 比如正在使用抗凝药、抗血小板药的患者，使用丹参、红花等活血药，需要评估出血风险和潜在的药物相互作用。 还有炙甘草，虽然在很多方子里面都很常见，但是长期、大量使用可能引起水钠潴留、低钾等问题。对于心衰、高血压或者正在使用利尿药的患者，更需要注意。 附子也一样，尤其是心律失常患者，不能随便加大剂量。使用时还要注意炮制、先煎久煎，以及传统配伍禁忌，例如附子不宜与瓜蒌同用。 其实，学到这里，大家应该也能发现，心内科的用药和咱们之前学过的经方有很多相通的地方。 胸闷胸痛，可以联系瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤。 心悸、脉结代，兼气阴两虚，可以联系炙甘草汤。 心悸、眩晕，水饮内停，可以联系苓桂术甘汤。 水湿内停、小便不利，可以联系五苓散。 咱们学经方，不是为了最后只会用经方，而是希望以后遇到患者的时候，脑子里有东西，知道该从哪里入手。 今天先把心内科的常用中药整理到这里。后面继续按照科室来学，大家平时跟诊时遇到什么不会的药，也可以对照着看看。 我是陈大夫，咱们下篇文章再见！ | 
