二代抗精神病药“八大金刚”停药难度排行榜:氯氮平、奥氮平、利培酮……谁最难减?

我是北京精神科段斐，干了40多年。门诊里被问最多的就是：“段大夫，这药我能不能减？”今天我直接把二代抗精神病药“八大金刚”停药难度排行榜摆出来，先讲清楚每种药的优缺点，再讲怎么减。

停药难度从高到低：氯氮平＞奥氮平＞利培酮＞帕利哌酮＞喹硫平≈氨磺必利＞齐拉西酮＞阿立哌唑。

氯氮平，停药难度五星，最难。 

优点：难治性精神分裂症最后的王牌，疗效最强，降低自杀风险也有独特证据。缺点：白细胞减少，必须频繁抽血监测，还有流口水、便秘、心率快、体重增加、血糖血脂异常。突然停用，72小时内幻听、躁动、癫痫都可能剧烈反弹，比用药前还重。

奥氮平，停药难度四星半。优点：控制兴奋躁动和助眠效果强。缺点：最容易长胖，血糖血脂飙升，白天昏沉嗜睡。突然停用，严重失眠、恶心、焦虑一夜反弹，很多患者被折磨怕了，宁可继续吃也不敢减。

利培酮，停药难度四星。优点：抗幻觉妄想最猛。缺点：泌乳素最高，闭经、溢乳、性功能障碍，剂量高时锥体外系反应明显。停药后幻觉妄想迅速回头，还可能出现不自主运动。

帕利哌酮，三星半。利培酮的升级版，有长效针剂方便使用，但泌乳素问题一样存在，撤药反应比利培酮稍轻。

喹硫平，三星。优点：镇静助眠最强。缺点：白天昏沉，体重增加明显。突然停掉，失眠反跳最凶，心慌、血压波动明显。

氨磺必利，三星。低剂量改善阴性症状，高剂量治幻觉，缺点是泌乳素升高。撤药后阴性症状容易加重。

齐拉西酮，两星半。不增重，但必须查心电图，一天吃两次，突然停也会焦虑。

阿立哌唑，两星，最容易停。代谢副作用最小，不增重、不影响泌乳素，撤药反应极轻。缺点是初期坐立不安、失眠。

没有一种药是完美的。但我要说句掏心窝的话：能不能减药，不只看药名，更看你身体扛不扛得住。

我40多年用“心身同治”的法子看——舌头就是五脏的镜子。舌淡胖、苔白滑、边有齿痕，说明脾肾阳虚，阳气不够，痰湿没清，这种状态硬减，一减就复发。

先把中药和针灸跟上，附子、干姜温阳，茯苓、白术健脾化痰，针灸关元、足三里、丰隆，等舌苔变薄了、手脚暖了、夜尿少了，再谈减药。

心理学催眠疗法帮患者稳住减药期的焦虑恐惧，认知疗法纠正“一减就完蛋”的灾难化想法。每次只减四分之一，观察两个月，身体没反应再往下走。

舌头干净了，五脏平衡了，再难的药也能减。舌苔还厚腻着，千万别动药。可以点击这里，具体说说不舒服的症状。

#北京朝阳门精神科段斐主任