【百强论坛】孙里杨:DRG智能监管驱动县级公立医院提质增效创新实践

【医改界传媒讯】5月9日，2026•第二届百强县级医院院长（河北）公益论坛顺利举办，兰溪市人民医院党委书记孙里杨出席论坛，以《DRG智能监管驱动县级公立医院提质增效创新实践》为主题发表主旨演讲，详细分享了该院在医保控费、提质增效方面的实践经验，结合医院发展实际，深入阐述了面对多重发展挑战，如何通过党建引领、精细化管理、DRG支付改革等举措，实现医疗服务质量与成本优化的双重突破，为县级公立医院高质量发展提供了可借鉴的实践路径。

孙里杨在2026・第二届百强县级医院院长（河北）公益论坛作主旨演讲

孙里杨书记在演讲中首先介绍了兰溪市人民医院的基本情况与发展面临的多重挑战。兰溪市位于浙江中部，地处京杭大运河上游，交通便利的同时也带来了医保基金外流的较大压力；人口老龄化问题突出，2025年60周岁以上户籍人口占比达30%，对医疗服务的需求持续攀升。该院始建于1931年，2026年恰逢建院95周年，作为县域三级医院，其均次费用位居浙江省三级医院倒数第一，医保总额预算紧张带来的压力尤为明显，2023年医保清算扣款超5000万，同时国考成绩落后于兄弟医院，外部政策压力与内部运营困境并存，倒逼医院必须转变发展模式。

谈及医保支付改革对医院发展的驱动作用，孙里杨书记表示，浙江省医保支付方式改革走在全国前列，金华市更是率先试点，其中县级医院自2018年起实施DRG支付，2022年新增门诊APG支付，2021年兰溪市成为中医按疗效价值付费省级试点。在这一背景下，医院彻底转变发展思路，从规模扩张转向提质增效，从粗放管理转向精细化管理，从以收入为中心转向以成本为中心，主动适应DRG时代的发展要求。

孙里杨书记深入分析了医保基金收支不平衡的核心原因，主要包括基金收入不足、财政补助有限、报销比例提升导致支出增长过快、人口老龄化加剧使住院人次增加，以及交通便利带来的医保基金外流等。他强调，面对这些无法改变的外部环境，医院唯有主动适应、深化改革，才能实现可持续发展，甚至争取“成为最后一个高质量发展的县级医院”。而群众对“看病便宜、看病方便、用药优质”的需求，也成为医院深化改革的内在动力。

围绕如何通过改革实现提质增效，孙里杨书记详细介绍了该院的四大核心实践举措。首先是党建引领，推动党业深度融合。医院打造“红领仁医”党建品牌，定期举办中层干部高质量发展共习营，围绕学科建设、服务提升、成本管控等维度统一思想、凝聚共识；纪委主动嵌入采购、基建、集采等高风险环节，强化监督管控；同时整合碎片化管理，推动跨部门协同，联动医共体成员单位实现资源共享，弘扬“人民至上、生命至上”的理念，提升员工归属感与群众信任度。

其次是强化培训，提升病组管理能力。针对医务人员对DRG政策不熟悉的问题，医院采取“引进来、走出去”相结合的方式，组织医务人员到浙大二院医保办轮训，同时邀请医保专家上门指导；推行职能科室轮训制度，要求各科室医保管理员、住院总到职能科室轮训并汇报工作，开展医保政策全员培训与实操考核，确保人人知晓DRG、运用DRG；建立四级质控体系，明确病历两日归档、七天编码的要求，通过科室质控员、科主任、病案室、医保办四级审核，使DRG分组不一致占比降至4.35%，编码员返修工作量减少40%，实现病例管理规范化与效率双提升。

第三是数据驱动，优化病组管理与成本管控。医院实施诊疗组管理模式，实现临床、病案、医保数据共享，医保与医务部门每季度出具管理简报，向全院共享数据、预警问题，培养既懂临床又懂管理的复合型人才；通过SPD供应链管理与集中采购，有效降低运营成本；规范临床路径，与DRG支付改革形成互补，实现“1+1>2”的效果，既规范诊疗行为，又减少人为监控压力。数据显示，该院外科组西药费下降30%，手术费增长23%，其中神经外科颅脑损伤病例平均费用5.4万（全省平均8万），平均住院日14天（全省平均23天），在严控成本的同时保障了医疗质量。

第四是优化绩效考核与行业自律，推动基金合理使用。医院慎用绩效考核“指挥棒”，结合RBRVS与DRG指标设计绩效方案，以监控纠偏为主，避免单纯处罚，同时鼓励新技术、新项目开展，引导科室收治急危重症患者；建立医保自律小组，实行医保基金月度通报机制，通报基金流向、违规预警及科室合理支出排名，开展医保合规培训与月度考核，确保基金规范使用。通过引导小病慢病下沉基层、专家下派支持，该院医保基金支出实现负增长，而基层医院基金支出稳步增长，2025年兰溪市医保基金支出增长2.28%，2026年第一季度下降1.9亿，域内就诊比例提升，得到兰溪市政府800万元奖励。

2026・第二届百强县级医院院长（河北）公益论坛现场

在中医按疗效付费试点方面，孙里杨书记分享了该院的实践成果。作为省级试点，兰溪市自2022年起实施中医按疗效付费，2024年新增6个试点病种，2024-2025年累计完成中医优势病种治疗272例。通过将部分骨科手术病例转为中医疗法，不仅降低了患者就医负担，还显著提升了中医服务收入占比，充分调动了护理人员的工作积极性，推动中西医协同发展。

孙里杨书记总结了该院近年来的阶段性成果：CMI值逐步提升，医疗服务占比从2022年的34%提升至2026年4月的41%，低倍率病例占比大幅下降，医保清算从2023年扣款超5000万转变为2024年获得1118万奖励，有效收入增长5.88%；门诊就诊量增幅大于住院，住院率出现拐点，医保基金收支趋于合理。同时，医院积极推动成果转化，申报科研项目、发表配套论文，申请发明专利并获奖，相关经验多次在《健康报》刊登交流。

展望未来，孙里杨书记表示，医院将重点推进五方面工作：一是持续深化质量与成本双重管控，优化病种管理，控制不合理费用增长；二是推动信息化与智能化深度融合，减少人为管理压力；三是加强多方政策协同，主动联动医保、卫健部门及医共体成员单位；四是持续推动医院创新与转型，提升核心竞争力；五是加快复合型人才培养，推动既懂临床又懂管理的后备干部成长，为县级公立医院高质量发展注入持续动力。

医改界传媒观察到，孙里杨书记的演讲紧密结合兰溪市人民医院的实践经验，逻辑清晰、内容详实，既展现了县级公立医院面对发展困境的改革勇气，也分享了DRG智能监管与精细化管理相结合的有效路径，其党建引领、数据驱动、多方协同的实践模式，为全国县级公立医院破解医保控费难题、实现提质增效提供了宝贵的参考样本。

（供稿：医改界•融媒体宣传中心，根据录音整理）