聚乳酸（PolylacticAcid,PLA）是由乳酸单体通过缩聚反应形成的生物可降解高分子材料，具有优异的生物相容性、可控降解性与生物刺激性，早期广泛应用于外科可吸收缝合线、骨科植入物等医疗领域[1]。
后因能持续激活皮肤胶原再生的特性，被引入医美面部填充领域，成为胶原刺激类注射剂的核心成分之一[2]。
PLA的核心性能由乳酸单体的“光学异构体”决定，乳酸分子存在两种空间结构互为镜像且无法重叠的形式（左旋型L-乳酸与右旋型D-乳酸），不同异构体的组合与聚合方式，衍生出四类性能迥异的PLA聚合物，直接影响其在面部填充中的安全性与有效性[3]。
PLA的两种光学异构体
PLA的光学异构体源于乳酸单体的立体结构差异，主要分为两类：
L-乳酸（L-lacticacid）：天然存在于人体代谢过程中的异构体，分子结构呈左旋螺旋状，可被人体通过三羧酸循环高效代谢为水和二氧化碳，无残留风险[2]。其聚合产物生物相容性优异，相关研究证实L-乳酸衍生聚合物能温和激活胶原再生，且炎症反应可控[4]。
D-乳酸（D-lacticacid）：与L-乳酸呈镜像对称的异构体，人体缺乏特异性代谢酶系，其聚合产物易引发局部酸性产物蓄积，导致炎症反应增强[4]。
聚左旋乳酸
由100%L-乳酸单体聚合而成，分子链呈规则螺旋结构，属半结晶性聚合物，其结晶度受分子量和加工条件影响，但大致在40%-60%，力学强度较高（拉伸强度60-70MPa），体外降解半衰期达12-24个月[3]。
其核心优势在于生物相容性与胶原刺激效率的平衡，仅引发低度亚临床炎症，研究显示PLLA诱导的促炎因子IL-1β水平仅为PDLA的0.3倍、PDLLA的0.7倍，而Ⅰ型胶原生成量分别是PDLA的1.4倍、PDLLA的1.1倍[4]。
PLLA通过激活成纤维细胞TGF-β/Smad信号通路，促进胶原与弹性纤维协同再生，实现“容积修复+肤质改善”双重效果[2]。
聚右旋乳酸
聚右旋乳酸由100%D-乳酸单体聚合而成，分子结构与PLLA呈镜像对称，虽同为半结晶性聚合物且力学强度接近PLLA，但生物相容性存在显著缺陷[3]。由于人体缺乏D-乳酸的特异性代谢酶系，对其的代谢能力弱，其降解过程中易出现酸性产物蓄积，引发较强局部炎症反应。
动物实验显示，PDLA注射后局部IL-6、TNF-α等促炎因子浓度均高于PLLA，且可能伴随组织钙化现象[4]；同时，其胶原再生效率极低，无法满足面部填充对“低炎症、高再生”的核心需求[3]。目前，PDLA未被应用于医美面部填充剂，仅在骨科可吸收植入物等非医美领域有少量基础研究[4]。
聚双旋乳酸
聚双旋乳酸由L-乳酸与D-乳酸单体随机共聚形成，因分子链排列无序，呈完全无定形结构，结晶度趋近于0，力学强度较低（拉伸强度30-40MPa），从而降解速度也是最快的，因为其结构更容易吸水[4]。
不过，相比PDLA因D-乳酸代谢问题引发的较强局部炎症，以及PLLA结晶区域降解可能产生的尖锐晶体碎片诱发的炎症反应，PDLLA的降解过程更渐进均匀，产生的降解产物形态更平滑，减少不良反应的发生[3]，并且由于结晶率极低，可以更方便实现定制化形态，以达到不同的形态特性和效果。
内消旋聚乳酸
内消旋聚乳酸由meso-丙交酯（L-乳酸与D-乳酸单元交替排列的环状二聚体）聚合而成，分子链中L-乳酸与D-乳酸单元交替分布，导致分子堆砌松散，结晶度低，同时还存在易水解、纯化工艺复杂的固有缺陷[3]。
从应用现状来看，由于稳定性较差，目前尚无内消旋聚乳酸应用于面部填充剂的临床案例，仅在药物载体领域有相关基础研究提及。
