过去几年的公立医院绩效考核，虽然有效遏制了“重规模、轻质量”的倾向，但也暴露出两个突出问题：一是不同类型、不同层级医院被放在同一张榜单上比较，专科医院与综合医院“跨类对比”难免有失公允；二是排名带来的焦虑，容易让医院追逐细微分数的提升，而非真正补齐短板。2024年方案的调整，正是对这两大痛点的直接回应。

全国三级公立医院被细分为综合、口腔、肿瘤、妇产（含妇幼保健院）、儿童、精神、传染病、其他专科共八类。每类医院围绕自身专科特色设置指标——比如精神专科不监测手术类指标。这一改变的意义在于：口腔医院不必再和综合三甲比拼手术量，肿瘤医院的核心价值也不再被笼统的“门诊人次”稀释。 

按预算管理级次，医院分为省级及以上、地市级、区县级三个层级，考核重点完全不同：

省级及以上医院（含广州、武汉等副省级城市医院）聚焦科研创新与疑难重症救治；地市级医院关注区域医疗服务辐射能力；区县级医院则侧重基层服务承接与分级诊疗落实。

一个关键变化：地市级、区县级医院的“每百名卫生技术人员科研项目经费”不再纳入监测。这意味着基层医院不必再为“发论文”而疲于奔命，可以真正回归常见病、多发病诊疗的主战场。

引入病例组合指数（CMI）对多项关键指标进行校正，是本次考核技术上最扎实的进步。例如，抗菌药物使用强度、医疗服务收入占比等指标，会结合手术例数、微创手术占比等数据调整。一家接诊大量危重病人的医院，其药占比等指标自然偏高，不经校正的比较毫无意义。CMI值的介入，让评价从“拼绝对值”转向“拼含金量”。

取消具体排名，改为A++、A+、A、B、C、D等档位，并且每个档位内部进一步细化区间。同时新增医疗质量、运营效率、持续发展、满意度四个维度的独立分档。这对医院管理者和患者都是利好消息： 医院不必为了提升一两个名次而内卷，患者也能快速判断：A档医院适合疑难重症，B/C档医院在区域内性价比更高。