我是北京精神科杨晓医生。
干了四十年，总有人让我给抗精神病药排个名。今天就说“五虎上将”——奥氮平、喹硫平、利培酮、阿立哌唑、氯氮平。哪个疗效好？哪个副作用小？哪个性价比高？我直接说优缺点。
奥氮平，疗效排前列，控制兴奋、躁动、幻觉都强。缺点是体重增加最凶，代谢综合征风险高，吃上几个月就胖一圈，血糖血脂跟着往上走。
喹硫平，胜在镇静强，对失眠患者友好。缺点是剂量低时只管睡，剂量高了代谢也乱，白天困得睁不开眼，很多人早上起不来床。
利培酮，对幻觉、妄想这些阳性症状效果明确，起效快。缺点是泌乳素升高最突出，女性月经乱、泌乳，男性乳房发育、性功能受影响，这问题临床上很棘手。
阿立哌唑，代谢影响小，不咋长胖，不升泌乳素，这是最大优势。缺点是镇静弱，对兴奋躁动控制不够，部分患者初期反而焦虑、坐立不安。
氯氮平，疗效是“终极武器”，难治性患者最后的选择。缺点是副作用最多最重，粒细胞缺乏风险要定期查血，镇静强，流口水，代谢乱，不是万不得已不用。
很多人以为这里面能选出个“全能王”。我干四十年可以负责任地说，没有。疗效强的副作用大，副作用小的控制力弱，性价比高的往往有短板。选药从来不是选最好的，是选最合适的。
这就回到我为什么一直走中西医结合的路子。西药在急性期必须用，该选哪个选哪个，先把症状控制住。但控制住之后呢？很多患者就被副作用困住了，想减药又不敢减。
我创立 “舌辨脏衡”法，就是从舌头看五脏。舌苔厚腻的，痰湿困脾；舌质暗紫的，气滞血瘀。这些是西药管不了的。我们用中药化痰湿、活血瘀、调五脏，把身体的根基打稳。根基稳了，那些让人发胖的、嗜睡的、代谢紊乱的西药，才能稳当地减下来。
所以回到“五虎上将”谁最值得信赖这个问题。我告诉你，没有哪个药能一直当王牌。真正值得信赖的，是你的医生有没有帮你规划减药这条路。我四十年做的就是这件事，用中医中药开路，让西药减下来，把人从药物的负担里解放出来。
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